PEMERINTAH KOTA SURABAYA DINAS KESEHATAN Jalan Jemursari No. 197 Surabaya 60243 Telp. (031) 8439473, 8439372, 8473731 Fax. (031) 8483393 SURAT KETERANGAN Nomor : 440/ Yt /436.7.2/2022 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan : Nama : Endang Suciningsih Umur : 47 Tahun Jenis Kelamin —_: Laki-laki Alamat Simojawar 3/102 Bahwa nama tersebut melaksanakan isolasi di tempat isolasi HOTEL ASRAMA HAI sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor. HK.01.07/MENKES/413/2020 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) dapat keluér (dipulangkan) dari tempat Isolasi HOTEL ASRAMA HA4I Untuk mencegah penularan lagi yang bersangkutan harus tetap menjalankan Isolasi Mandiri selama 7 hari semenjak tanggal kepulangan dan melaksanakan protokol kesehatan yaitu 4. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir setiap sebelum dan selesai kegiatan 2. Menggunakan masker 3, Melakukan Phisical Distancing (menjaga Jarak) dimanapun berkegiatan Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenamya dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Surabaya, Ob Februari 2022 a.n KEPALA DINAS Sekretaris, dra. PrifiayantiZM.Kes PembinatlV A NIP. 197210232005022602