Faktur Pajak

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 011.006-21.12246677

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT HYGEA SUMBER BINTANG
Alamat : JALAN A. WAHAB SYAHRANI PERUM GARDEN HILLS GARDENIA 1 KAV 2 RT 028 RW 000, AIR HITAM ,
KOTA SAMARINDA
NPWP : 96.155.009.2-741.000
Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : PT. BORNEO GLOBALINDO NUSANTARA
Alamat : TRANS KALIMANTAN Blok - No.- RT:003 RW:000 Kel.MUARA LAWA Kec.MUARA LAWA Kota/Kab.KUTAI
BARAT KALIMANTAN TIMUR 75775
NPWP : 75.380.153.9-728.000
Harga Jual/Penggantian/Uang
No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin
DILUENT 20l M-30
1 1.750.000,00
Rp 1.750.000 x 1
RINSE 20l M-30
2 1.750.000,00
Rp 1.750.000 x 1
URINE ANALYSIS 10-G MISSION ACON
3 189.000,00
Rp 189.000 x 1
Harga Jual / Penggantian 3.689.000,00

Dikurangi Potongan Harga 0,00

Dikurangi Uang Muka 0,00

Dasar Pengenaan Pajak 3.689.000,00

PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 368.900,00

Total PPnBM (Pajak Penjualan Barang Mewah) 0,00

Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal Pajak mengatur bahwa Faktur Pajak ini telah ditandatangani
secara elektronik sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah pada Faktur Pajak ini.
KOTA SAMARINDA, 20 Mei 2021

Ryo Ambika Pratama

PEMBERITAHUAN: Faktur Pajak ini telah dilaporkan ke Direktorat Jenderal Pajak dan telah memperoleh persetujuan sesuai 1 dari 1
dengan ketentuan peraturan perpajakan yang berlaku. PERINGATAN: PKP yang menerbitkan Faktur Pajak yang tidak sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya dan/atau sesungguhnya sebagaimana dimaksud Pasal 13 ayat (9) UU PPN dikenai sanksi
sesuai dengan Pasal 14 ayat (4) UU KUP