PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN
JALAN MILONO NO.1 TELP.(0541) 735660, 743822, FAX (0541)737606
E-MAIL : up_dkk@yahoo.com
SAMARINDA

SURAT KETERANGAN
NO. 443/ 12815 /100.02

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Osa Rafshodia, MSC,IH,MPH,DTM&H

NIP : 19790531 200801 1 012
Jabatan : Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Dinas Kesehatan Kota Samarinda
Menerangkan bahwa :
Nama : CHRISTIAN ANDITAMA
NIK : 3507252211860001
Alamat : JL. NGAMARTO RT. 005, KEC. LAWANG, KAB. GROBOGAN

Yang bersangkutan tersebut di atas telah dilakukan Pemeriksaan Swab Test PCR SARS CoV-2
pada tanggal 07 November 2020 dengan Hasil NEGATIF sehingga bisa beraktivitas/bekerja
seperti biasa, dengan tetap memperhatikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Gunakan masker saat keluar rumah
2. Jangan keluar rumah jika tidak ada kepentingan yang mendesak
3. Hindari keramaian dan jaga jarak aman dengan orang lain ketika berbicara (1-2 meter)
4. Rajin cuci tangan menggunakan sabun dengan air mengalir sesering mungkin
5. Menjaga kesehatan dengan asupan makanan yang Bergizi dan Berolahraga
6. Jika ada keluhan seperti demam, batuk, pilek, sakit tenggorokan atau sesak nafas bisa
menghubungi Hotline Covid-19 Kota Samarinda 112 (bebas pulsa).
Demikian surat keterangan ini kami sampaikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Samarinda
Pada tanggal : 08 November 2020

UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1

Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh BSrE