Anda di halaman 1dari 22

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : YULIANA TRI PAMUNGKAS


Tanggal Lahir : 31 Juli 1996

Alamat : Gg. Brojowikalpo 5 Mrican RT 021 / RW 008, Caturtunggal Depok Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : WAHYU PRIHANTINI


Tanggal Lahir : 24 Februari 1988

Alamat : Perum APH Blok A-7 Seturan RT 015/004 Caturtunggal Depok Sleman
Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ERRINDA NURNIKA PM


Tanggal Lahir : 02 Mei 2000

Alamat : Jl. Nogomudo No 18 A Gowok RT 005/002 CT Depok, Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : AULIA ABDURRAHMAN SOLEH


Tanggal Lahir : 15 Agustus 1991

Alamat : Mundu RT 7/2 Tempel, Caturtunggal Depok Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : SADAM HUSEN


Tanggal Lahir : 06 Maret 1998

Alamat : Karangmalang B-17 CT Depok Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ILHAMA NUR MUTMAINNAH


Tanggal Lahir : 27 November 1993

Alamat : Ngentak RT 002/001 CT Depok, Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : AFANDI WAHYU CAHYONO


Tanggal Lahir : 17 Juli 2001

Alamat : Jl. Nogorojo Gowok Nolobangsan RT 007/003 CT Depok, Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : RADITYA ADI NUGRAHA JATI


Tanggal Lahir : 24 Agustus 1987

Alamat : Jl. Kaliurang km 5 Gg. Srikaloka 12, Caturtunggal Depok Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : YAUMILNA ABRAR


Tanggal Lahir : 25 Juni 1998

Alamat : Seturan RT 12/RW 91 01, Caturtunggal Depok Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : MAHMIDATI IRAWATI SAPUTRA


Tanggal Lahir : 13 Februari 1991

Alamat : Samirono CT VI/No 173 RT 009/003 CT Depok, Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : DENI MUHARIZKI SASONGKO


Tanggal Lahir : 25 Juli 1991

Alamat : Jl. Seroja V / 394 Perumnas 009/002 Ngringin CC, Depok Sleman

Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : RHARAS DEWATI


Tanggal Lahir : 22 Oktober 1995
Jl. Nologaten Gg. Kenari No 193 A Caturtunggal Depok, Sleman
Alamat :
Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : RAHIM MARSUKI


Tanggal Lahir : 01 April 1995

Alamat : Karangwuni RT 5/2 CT Depok, Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ARGA DEWANTARA PUTRA


Tanggal Lahir : 17 Juni 1997

Alamat : Gg. Bambang Tetuko No. 9 B Mrican RT 23/8, Caturtunggal Depok, Sleman
Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : FAISAL AINNUR ROKHIM


Tanggal Lahir : 11 Februari 1997

Alamat : Jl. Kaliurang km 6 Pandega Maharsi II Manggung RT 007/ RW 003, CT Depok


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : MURNI HANDAYANI


Tanggal Lahir : 05 Mei 1977

Alamat : Blimbingsari CT IV / 65 RT 003/RW 016 CT Depok, Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : MAHENDRA ARIF DWI ATMAJA


Tanggal Lahir : 07 Juli 1997

Alamat : Jl. Ngeksigondo No 16 RT 016/004 Prenggan Kotagede


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : BILYARDO TRI UNTORO


Tanggal Lahir : 18 Mei 1989

Alamat : Gg. Brojowikalpo Mrican CT RT 21 / RW 08, Caturtunggal Depok


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ATHAYA SHAFIYYA


Tanggal Lahir : 27 April 1999

Alamat : Jl. Nogomudo No 12 A Gowok RT 005/RW 002, Caturtunggal Depok Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : GALIH SATYA PRATAMA


Tanggal Lahir : 14 Desember 1994

Alamat : Jl. Nogopuro 9 A Gowok RT 004/RW 002, Caturtunggal Depok Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : PARAMITA FAUZAR


Tanggal Lahir : 26 Mei 1996

Alamat : Kledokan CT XIX Blok D No 42 E RT 007/003, Caturtunggal. Depo, Sleman


Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DEPOK 3
Kompleks Kolombo 50A, Caturtunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta
Kode Pos : 55281 Telp. 512595

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Edy Heryady

Tanggal Lahir : 23 April 1981

Alamat : Perumahan Casabella No C2 Maguwoharjo Depok Sleman

Pekerjaan :-

HASIL REALTIME RT-PCR SARS-CoV-2


Swab
Tanggal Jenis Spesimen Hasil Kesimpulan
Ke
2 September 2020 1 Swab Nasofaring/ Orofaring Negatif NEGATIF SARS-CoV-2

*Pemeriksaan dikirim ke Laboratorium RSUP Dr. Sardjito DIY

Sleman, 5 September 2020

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Depok III Petugas verifikasi

drg. MA. Kristi Rutyadi Setyowati.SKM


NIP.19611112 199303 1 003 NIP. 197010151993032005

Anda mungkin juga menyukai