PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

KECAMATAN JIRAK JAYA

DESA MEKARJAYA

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

NO: 140/ 131 /2011/VI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mekar Jaya, Kecamatan
Jirak Jaya Kabupaten Musi Banyuasin dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : HERI PERMOSA

Nik : 1606030107760054
Tempat tanggal lahir : Jirak, 01-07-1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Alamat sekarang : Ds 03 Desa Mekar Jaya Kec. Jirak Jaya Kab.
MUBA

Nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Mekar Jaya Kec. Jirak
Jaya, Kabupaten Musi Banyuasin.Dengan No KK 1606030407110001 Dengan
Alamat Sesuai yang tercantum didalam KK. Memang benar telah tinggal
/BERDOMISILI di Desa Mekar Jaya dari Tahun 2020 sampai sekarang. Maka
kami selaku Pemerintah Desa mengeluarkan surat keterangan ini guna untuk
melengkapi data nama tersebut diatas

Demikianlah surat keterangan BERDOMISILI ini dikeluarkan untuk dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Jaya , 11 Juni 2022

Kepala Desa Mekar Jaya
an. Sekretaris Desa

SUHARDI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
KECAMATAN JIRAK JAYA
DESA MEKARJAYA

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

NO: 140/ /2011/II/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mekar Jaya, Kecamatan Jirak
Jaya Kabupaten Musi Banyuasin dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : LINA FITRIANI

Nik :-
Tempat tanggal lahir : Kerta Jaya, 19-02-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Alamat sekarang : Ds 06 Desa Mekar Jaya Kec. Jirak Jaya Kab.
MUBA

Nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Mekar Jaya Kec. Jirak Jaya,
Kabupaten Musi Banyuasin. Memang benar telah tinggal /BERDOMISILI di Desa
Mekar Jaya dari Tahun 1989 sampai sekarang. Maka kami selaku Pemerintah Desa
mengeluarkan surat keterangan ini guna untuk melengkapi data nama tersebut
diatas

Demikianlah surat keterangan BERDOMISILI ini dikeluarkan untuk dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Jaya , 11 Februari 2019

Kepala Desa Mekar Jaya

HERMAN