BAB IV

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “R” G3P2A0
HAMIL 16 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN
DI PUSKESMAS TALANG RATU
PALEMBANG 2021

No. Registrasi :
Pengkajian Data Tanggal : 30 -10 -2021
Tempat : Puskesmas Talang Ratu
Waktu : 10.30 WIB
Kunjungan ke :2

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Nama klien : Ny “ R” Nama Suami : Tn “ B”
Umur : 30 Tahun Umur : 39 Tahun
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Jln Srijaya Mandi Api

B. Alasan Datang : Ibu datang ke Puskesmas Talang Ratu ingin

memeriksakan kehamilannya dan mengeluh cepat lelah, sering pusing,
mata berkunang-kunang serta Sulit BAB.

C. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 Tahun Teratur/Tidak : Teratur
Lama Haid : 7 Hari Disminorhoe : Tidak ada
Banyaknya : 3x Ganti pembalut Warna darah : Merah
segar
D. Riwayat Perkawinan
Status Pernikahan : Menikah
Usia Menikah : 25 tahun
Lama Pernikahan : 6 tahun

E. Riwayat Kehamilan Sekarang

G3………. P2………..A0………..
HPHT : 08-07-2021
TP : 15-04-2021
Usia Kehamilan : 16 minggu
ANC :2 x
Tempat Pemeriksaan : Puskesmas Talang Ratu
Tablet Fe
- Jumlah diberikan : 90 tablet
- Jumlah dimakan : 1xsehari
Imunisasi
- TT I : sudah dilakukan
- TT II : sudah dilakukan
- TT III : sudah dilakukan
- TT IV : sudah dilakukan
- TT V : sudah dilakukan
Keluhan Selama Kehamilan
- Trimester I : mual dan muntah
- Trimester II : sulit BAB
- Trimester III : tidak ada
 F. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Jenis K.U Anak

Tahun Tempat Usia Penolo
No Persalin Penyulit Masa Keada
Partus Partus Kehamilan ng JK BB PB
an Nifas an
1. 2016 Pmb 40mg Normal Bidan Tidak Baik L 3000 49 Sehat
ada
2 2018 Pmb 39mg Normal Bidan Tidak Baik L 3000 50 Sehat
ada
3. Ini
4.
5.

G. Riwayat KB
Pernah menjadi akseptor KB : Pernah
Jenis kontrasepsi yang digunakan : Implan
Lama Pemakaian : 3 Tahun
Keluhan : tidak ada
Alasan berhenti menjadi akseptor KB : ingin mempunyai anak lagi
Rencana kontrasepsi yang akan datang : implan
Alasan : mudah dijangkau

H. Data Kesehatan
1. Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita:
TBC : Tidak ada Ginjal : Tidak ada
Malaria : Tidak ada Diabetes Melitus : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada Tumor : Tidak ada
Jantung : Tidak ada Peny. Kelamin : Tidak ada
Kanker : Tidak ada AIDS : Tidak ada
2. Riwayat Operasi yang Pernah Dijalani:
SC : Tidak pernah
 Apendiks : Tidak pernah
3. Riwayat Penyakit Keluarga / Keturunan:
TBC : Tidak ada Retardasi Mental : Tidak ada
AIDS : Tidak ada Kelainan Darah : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada Peny. Kelamin : Tidak ada
DM : Tidak ada Kelainan Konginental : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada Kelainan Kembar : Tidak ada
Jantung : Tidak ada Peny. Ginjal : Tidak ada
4. Riwayat Alergi
Obat : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

I. Data Kebiasaan Sehari-hari (Activity Daily Living/ADL)

1. Nutrisi
Pola Makan : 3x sehari
Porsi : 1 piring nasi,1 mangkuk sayur, dan 1 potong lauk
Pantangan : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
Minum : ± 8 gelas sehari
Jenis : Air putih dan susu
2. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : ± 6 gelas/hari Frekuensi : 1 x sehari
Jumlah : 500ml Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning Warna : Kuning Coklat
Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada
3. Istirahat
- Tidur Siang : ± 2 jam
- Tidur Malam : ± 8 jam
Masalah :
 4. Olahraga dan Rekreasi
Olahraga : Jalan pagi
Rekreasi : 2 bulan sekali
5. Personal Hygiene
Gosok Gigi : 3 x/hari
Mandi : 3 x/hari
Ganti Pakaian Dalam : 3 x/hari

J. Riwayat Psikososial
1. Pribadi
Hubungan ibu dengan Suami : Harmonis
Hubungan ibu dengan Keluarga : Baik
Rencana Persalinan : Normal
Persiapan yang sudah dilakukan : Tabulin dan perlengkapan bayi
Rencana Menyusui : Asi ekslusif
Rencana Merawat Anak : Sendiri
2. Keluarga
Harapan Suami dan Keluarga : Ibu dan bayi selamat
Persiapan yang dilakukan : Uang dan kendaraan
Keluarga lain yang tinggal serumah : tidak ada
Jumlah seluruh keluarga yang tinggal dirumah : 4 orang
Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Suami
3. Budaya
Kebiasaan/ adat-istiadat yang dilakukan selama kehamilan : Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Keadaan Emosional : Stabil
2. Tanda Vital
Tekanan darah : 80/60mmHg Suhu : 36,7 celcius
 Nadi : 89x/m Pernapasan : 22x/m
3. Sikap Tubuh : Lordosis
4. TB : 147 cm
5. BB
BB Sekarang : 38 kg
BB Sebelum Hamil : 42 kg
6. LILA : 21,5 cm
7. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kebersihan : Bersih
Warna rambut : Hitam
Rontok/mudah dicabut : Tidak rontok
b. Muka
Cloasma Gravidarum : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
c. Mata
Conjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak ikterik
Penglihatan : Baik
Alat bantu : Tidak ada
d. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
Penciuman : Baik
e. Mulut
- Bibir : Tidak pucat
- Gigi : Bersih
- Caries : Tidak ada
- Stomatitis : Tidak ada
- Lidah : Bersih
f. Telinga
Bentuk : Simetris
Pendengaran : Baik
Kebersihan : Bersih
Masalah : Tidak ada
g. Leher
Hiper Thyroid : Tidak ada Pembesaran
Distensi Vena Jugularis : Tidak ada pembesaran
h. Jantung : Jelas dan teratur
i. Paru-paru : Bunyi nafas bersih
j. Payudara
Bentuk : Simetris
Konsistensi : Kenyal
Kebersihan : Bersih
Kolostrum : Belum keluar
Areola Mammae : Hyperpigmentasi
Puting Susu : Menonjol
Kelainan : Tidak ada
k. Abdomen
Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan
Luka Bekas Operasi : Tidak ada
Linea : Tidak ada
Striae : Tidak ada
Kandung Kemih : Tidak ada
Tinggi Fundus Uteri : 16 cm
- Leopold I : Tfu 16 cm, bagian fundus terba bulat, lunak
dan tidak melenting
- Leopold II : Belum dilakukan
- Leopold III : Belum dilakukan
- Leopold IV : Belum dilakukan
- TBJ :-
 DJJ
- Frekuensi :-
- Lokasi : 2 jari dibawah pusat sebelah kanan perut
Ibu
- Teratur/Tidak : Teratur
l. Genetalia Eksterna
Vagina/vulva : Bersih
Pembesaran Kelenjar : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pengeluaran
- Jenis : Tidak ada
- Bau : Tidak ada
- Warna : Tidak ada
Anus : Tidak ada Hemoroid
m. Ekstremitas Bawah
Tungkai : Simetris
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
Refleks Patella : Kanan (+) kiri (+)
n. Pengukuran Panggul Luar
- Distansia Spinarum : Tidak dilakukan
- Distansia Cristarum : Tidak dilakukan
- Boudelouge : Tidak dilakukan
- Lingkar Panggul : Tidak dilakukan
o. Panggul Dalam
- Indikasi : Tidak dilakukan
- Promontorium : Tidak dilakukan CD: - cm. CV - cm
- Linea Innominata : Tidak dilakukan
- Sacrum : Tidak dilakukan
- Spina Ischiadika : Tidak dilakukan
 - Arcus Pubis : Tidak dilakukan
- Kesan Panggul : Tidak dilakukan
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
- HB : 9,9 gram%
- Golongan Darah :
b. Urine
- Protein : (-)
- Glukosa : (-)
c. USG : Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Rontgen : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Lain-lain : Tidak dilakukan pemeriksaan

III. ANALISA DATA

Diagnosa: G3 P2 A0 hamil 16 minggu, JTH preskep dengan Anemia Ringan

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan,ibu dalam keadaan normal yaitu usia
kehamilan 16 minggu,
TD : 80/60 mmHg P : 22x/m TBJ : -
T : 36,7 °C N : 89x/m Djj : -
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu keluhan yang dirasakan adalah hal yang sering dialami
pada ibu hamil, maka dari itu ibu mengalami ketidak nyamanan tapi bumil
tak perlu resah, ada beberapa cara yang bisa dicoba untuk mengatasi
kondisi ini seperti : ibu bisa mengkonsumsi makanan serat tinggi
contohnya buah apel dan timun, berolahraga ringan selama 30 menit,
duduk atau jongkok dan rendam area anus yang mengalami hemoroid di
dalam baskom berisi air hangat, kompres hemoroid dengan es batu yang
dibalut kain dan jangan menahan BAB terlalu lama.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukan anjurannya
3. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap makan dengan porsi sedikit tapi
sering
- Ibu mengerti dengan anjuran bidan dan mau melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti karbohidrat
yang terkandung di nasi,jagungdan gandum. Protein yang terkandung di
ikan,ayam,temped an tahu. Kalsium yang terkandung disusu,sayur-sayuran
seperti bayam dan brokoli, ikan-ikanan. Vitamin A terdapat disayuran
wortel dan tomat. Mineral terdapat di air minum. Zat besi yang terdapat
disyuran hijau seperti bayam,dan makanan jenis buah-buahan seperti
jeruk,mangga,pear,serta air putih minimal 8 gelas perhari.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuranya
5. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat
ketika merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari
dan tidur malam 7-8 jam sehari
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukannya
6. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe dengan
dosis 1x1
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
7. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan seperti : Perdarahan hebat,
demam tinggi, nyeri kepala hebat, ketuban pecah sebelum waktunya dan
mata berkunang-kunang
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
8. Menganjurkan ibu untuk membawa buku KIA setiap kali kunjungan dan
bertanya jika ada yang tidak dimengerti oleh ibu
- Ibu mengerti dan mau menganjurkan anjuran bidan
9. Menganjurkan ibu untuk memeriksa kehamilannya secara rutin ke
pelayanan kesehatan terdekat untuk mengetahui pertumbuhan dan
perkembangan janin di dalam Rahim
- Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang atau jika ada keluhan ibu segera
datang kepetugas kesehatan terdekat
 -Ibu mengerti dengan anjuran bidan dan akan melakukan kunjungan ulang.

KUNJUNGAN 2 ( Home Visit )

I. Data Subjektif
Pada tanggal mahasiswi mengunjungi rumah Ny.”R” untuk
memeriksakan kehamilannya dengan keluhan masi mual dipagi hari.

II. Data Objektif

Tanda-Tanda Vital
T : 36,5°C P : 22 x/m
TD : 100/90 mmHg N : 81 x/m
Abdomen
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan
Inspeksi : tidak terdapat oedema pada wajah dan kaki
Palpasi
Leopold I :
Leopold II : belum dilakukan
Leopold III : belum dilakukan
Leopold IV : belum dilakukan
TBJ : belum dilakukan
Auksultasi : tidak dilakukan
DJJ
- Frekuensi : belum dilakukan
- Lokasi : belum dilakukan
- Teratur/tidak : belum dilakukan

III. Analisa Data

Diagnosa : G3P2A0 hamil 16 minggu,Ballotement (+).

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan
T : 36,5 °C P : 22 x/m
TD : 100/90 mmHg N : 81 x/m
- ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering
seperti roti, biscuit, dan bubur agar perut tidak kosong untuk mengurangi
rasa mual dan muntah yang dirasakannya.
- ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran.
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi table Fe untuk mencegah
terjadinya anemia ( 1x1) dan kalk juga untuk mencukupi kebutuhan
kalsium janin (1x1) dan jika kekurangan kalsium bisa terjadi hipokalsemia
( rendahnya kadar kalsium dalam plasma).
- ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
4. Memberitahu ibu cara meminum tablet Fe yaitu pada malam hari
sebelum tidur serta memberitahu efek samping dari tablet Fe bahwa ibu
akan merasakan mual dan BAB berwarna hitam.
 - ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
5. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk selalu memeriksakan
kehamilannya secara rutin 1 bulan sekali pada trimester I 2 kali, trimester
II 1, dan trimester III 3 kali. Kepelayanan kesehatan terdekat untuk
mengetahui pertumbuhan dan perkembangan janin didalam Rahim.
- ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran.

Mengetahui, Palembang, ….. …………….. 20….

Pembimbing CI Lapangan Mahasiswa,

( …………………………..…..) (………………………………)

Pembimbing Akademik,

( ……………………………………..)