Kerinci, 2020

Perihal : Permohonan Pelimpahan Kepada,

Nomor Porsi Jemaah Meninggal Yth : Bapak Kepala Kantor Kementrian
Agama Kab. Kerinci
Di-
Kerinci

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUDIRMAN
Tempat dan Tanggal lahir : Desa Baru, 19-12-1963
Status Keluarga dengan
jemaah haji meninggal dunia/ Ahli Waris : ANAK KANDUNG
Alamat : Desa Air Panas Baru, Kec. Air Hangat
No. Hp : 082386267869

Dengan ini mengajukan permohonan pelimpahan Nomor Porsi Jemaah Haji Meninggal Dunia
atas nama MERAHJUDIN nomor porsi 0500072285 Sebagai bahan pertimbangan bapak
dengan ini kami lampirkan.

1. Poto kopi Akta Kematian

2. Asli bukti setoran awal dan/atau setoran lunas BIPIH
3. Asli surat kuasa peunjukkan pelimpahan nomor porsi jemaah haji meninggal dunia
4. Asli surat keterangan tanggung jawab mutlak
5. Poto kopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)
6. Poto kopi Kartu Keluarga (KK)
7. Poto kopi Akta Kelahiran/ surat kenal lahir, atau surat nikah
8. Poto kopi buku tabungan syariah jemaah penerima pelimpahan nomor porsi (tabungan
syariah sesuai dengan tabungan haji jemaah meninggal dunia)

Demikian permohonan in saya buat, atas perkenaan bapak diucapkan terima kasih.

Pemohon

SUDIRMAN