Anda di halaman 1dari 6

FORMULIR PENDAFTARAN KARTU IDENTITAS ANAK (KIA)

PENDIDI
NO NAMA KEPALA KELUARGA ALAMAT RT RW KEC KAB NAMA ANAK NIK NO. AKTE KELAHIRAN JK TTL AGAMA
KAN

KELAS I (SATU)
1 Mochlis Desa Tang 1 1 Bokat Buol Try Alya Ramahdani 7205034907150000 7205-LT-27112015-0085 P Buol 7/9/2015 Islam SD
KELAS II (DUA)
1 Arman Panambang Desa Tang 2 1 Bokat Buol Arifa Arman 7205035605140001 7205-LT-14102016-0015 P Buol 5/16/2014 Islam SD
2 Ibrahim M. Labanu Desa Tang 4 2 Bokat Buol Dinda Puspita I. Labanu 7205036005140001 7205-LT-29082015-0004 P Buol 5/20/2014 Islam SD
3 Alimin A. Monti Desa Tang 4 2 Bokat Buol Hairunnisa Alimin 7205034502140001 7205-LT-27112015 P Buol 2/5/2014 Islam SD
4 Agus DG. Lawi Desa Tang 4 2 Bokat Buol Hajriana A. DG. Lawi 7205036610130001 7205-LT-13042017-0014 P Buol 10/26/2013 Islam SD
5 Zulkifli M. Arif, S.Pd Desa Tang 2 1 Bokat Buol Hasfi Al Mizan 7205032303140001 7205-LT-04122019-0004 L Buol 3/23/2014 Islam SD
6 Moh. Irvan Kaluku Dusun II 2 2 Bokat Buol Ifa Astilah Rahma 7205035810150001 7205-LT-07032016-0010 P Buol 10/18/2013 Islam SD
7 Asrin Desa Tang 4 2 Bokat Buol Inayya A. Timumun 7205035705140001 7205-LT-23112015-0174 P Buol 5/17/2014 Islam SD
8 Yanto T. Timumun Desa Tang 3 2 Bokat Buol Jumiati Y. Timumun 7205038511130001 P Buol 11/25/2013 Islam SD
9 Samsudin Tandarama Dusun Lamolan 1 1 Momunu Buol Moh. Fahri S. Tandarama 7205011305130001 7205-LT-30102014-0011 L Buol 5/13/2013 Islam SD
10 Ferianto Butudoka Dusun I 2 1 Bokat Buol Moh. Maulana F. Butudoka 7205032401140003 7205-LT-25012021-0011 L Buol 1/24/2014 Islam SD
11 Agus Salim A. Dotutinggi Desa Tang 2 1 Bokat Buol Moh. Subhan A. Dotutinngi 7205032005140003 7205-LT-08042019-0023 L Buol 5/20/2014 Islam SD
12 Ramli Petta Rahman Desa Tang 1 1 Bokat Buol Moh. Rinal Ramli Petta Rahman 7205031502140001 7205-LT-27112015-0070 L Buol Islam SD
13 Arman D. Karim, SP Desa Tang 3 4 Bokat Buol Muhammad Alif A. Karim 7205030903140001 7205-LT-12092018-0047 L Buol 3/9/2014 Islam SD
14 Jamaludin Abdulah Dusun I 1 1 Bokat Buol Mujamil J, Abdulah 7205032704140002 7205-LT-10032016-0020 L Buol 4/27/2014 Islam SD
15 Mahmud M. Tonon Dusun I 2 1 Bokat Buol Priskawati M. Tonon 7205036708140001 7205-LT-27112015-0050 P Buol 8/27/2014 Islam SD
16 Haris K. Amanah Desa Tang 2 1 Bokat Buol Roviyana H. Amana 7205036408130001 7205-LT-01102014-0004 P Buol 8/24/2013 Islam SD
17 Toni Potu Desa Tang 2 1 Bokat Buol Shelzi Lydia Potu 7205036009130001 7205-LT-08032014-0003 P Buol 9/20/2013 Kristen SD
18 Norma L. Abdullah Desa Tang 2 1 Bokat Buol Sufriano 7205032010130002 7205-LT-12092018-0013 L Buol 10/20/2013 Islam SD
19 Samsu Lamungan Desa Tang 2 1 Bokat Buol Winda S. Lamungan 7205034302140001 7295-LT-04082017-0035 P Buol 2/3/2014 Islam SD
20 Ahmadi A. Lapai Desa Tang 1 1 Bokat Buol Yuspan Ahmadi 7205032005140002 7205-LT-26052016-0018 L Buol 5/20/2014 Islam SD
21 Zulkifli Desa Tang 0 0 Bokat Buol Moh. Fikran 7205032701100001 L Buol 10/27/2010 Islam SD
22 Ibrahim Desa Tang 4 2 Bokat Buol Nurul Afika 7205000000000000 7205-LT-18072019-0007 P Toli-Toli 2/4/2013 Islam SD
23 Desa Tang Bokat Buol Rifaldo J. Mode 7205038808120001 L Buol 8/8/2012 Islam SD
KELAS III (TIGA)
1 Ahmadyani B. Suleman Desa Tang 4 2 Bokat Buol Aliyah Ramadi 7205030000000000 7205-LT-28112015-0040 P Buol 12/27/2013 Islam SD
PENDIDI
NO NAMA KEPALA KELUARGA ALAMAT RT RW KEC KAB NAMA ANAK NIK NO. AKTE KELAHIRAN JK TTL AGAMA KAN

2 Abdul Iskar Desa Tang 1 1 Bokat Buol Fani Ramadhani 7205036307120001 7205-LT-17052019-0002 P Buol 7/23/2012 Islam SD
3 Suleman U. Suleman Desa Tang 3 2 Bokat Buol Gifran Suleman 7205031605130001 L Buol 5/16/2013 Islam SD
4 Atman Moh.Ding Desa Tang 2 1 Bokat Buol Minazwa Atman 7205036901130001 7205-LT-25092016-0014 P Buol 1/29/2013 Islam SD
5 Ramli Yr. Tangahu Desa Tang 4 2 Bokat Buol Moh. Alif R. Tangahu 7205030509130001 7205-LT-14082015-0010 L Buol 9/5/2013 Islam SD
6 Rangga Wibowo Desa Tang 3 2 Bokat Buol Muh. Aditya 7205030706130001 7205-LT-11122017-0001 L Tolitoli 6/7/2013 Islam SD
7 Arman Panambang Desa Tang 2 1 Bokat Buol Natasya Arman 7205034410110001 7205-LT-10092012-0088 P Buol 10/4/2012 Islam SD
8 Ibrahim Suleman Desa Tang 2 4 Bokat Buol Rudi I. Suleman 7205030407120001 7205-LT-13072015-0015 L Buol 7/4/2012 Islam SD
9 RONI PARATAMA Desa Tang 3 6 Bokat Buol DIAN PARATAMA 7205034906100001 7205-LT-07092013-0021 P BUOL 6/9/2010 Islam SD
10 Rustam T. Limonu Desa Tang 0 0 Bokat Buol Sri Manda R. Takuloe 7205065310110002 P Buol 10/13/2011 Islam SD
KELAS IV (EMPAT)
1 Mohammad Kasmin Dusun I 1 2 Bokat Buol Alyaa Az Zahra 7205065801120001 3037/Tambahan/2012/2012 P Palu 1/18/2012 Islam SD
2 Salakea Dusun I 2 1 Bokat Buol Ananda Wahida R. Salakea 7205034711110001 P Buol 11/7/2011 Islam SD
3 Syamsul Desa Tang 2 1 Bokat Buol Divana Novelia Putri 7205036911120002 7205-LT-25062015-007 P Buol 11/29/2012 Islam SD
4 Gebe Surya Susilo Dusun I 1 1 Bokat Buol Dzikran Faqih Sya'ban 7171020307120001 7171LT2012007180 L Manado 7/3/2012 Islam SD
5 Erwin H. Domut Desa Tang 4 2 Bokat Buol Moh. Dzaki Ramadhan 7205032708110001 7205-LT-14092012-0083 L Buol 8/27/2012 Islam SD
6 Ahmadi A. Lapai Desa Tang 1 1 Bokat Buol Putri Ahmadi 7205046612110001 7205-LT-26052016-0017 P Buol 12/25/2012 Islam SD
7 Wani Adabu Desa Tang 4 2 Bokat Buol Risman Adabu 7205030508120002 7205-LT-27112015-066 L Buol 8/5/2012 Islam SD
8 Saharil S. Lihawa Dusun I 4 2 Bokat Buol Sahrul S. Lihawa 7205030808120001 L Buol 8/8/2012 Islam SD
9 Sugianto Abdullah Dusun II 4 2 Bokat Buol Sriyanti Abdullah 7205035207120001 7204-LT-14052013-0040 P Tolitoli 7/12/2012 Islam SD
KELAS V (LIMA)
1 Jupri Desa Tang 3 2 Bokat Buol Andika Yudistira J. Karim 7205032106100002 7205-LT-12092012-0081 L Buol 6/21/2010 Islam SD
2 Jumadil Desa Tang 3 2 Bokat Buol Apriani J. Ahmad 7205034401120001 7205-LT-13092012-0111 P Buol 1/4/2012 Islam SD
3 Samsu Lamungan Desa Tang 2 1 Bokat Buol Apriansyah S. Lamungan 7205030204100001 7205-LT-04082017-0034 L Buol 4/2/2010 Islam SD
4 Darmansyah Desa Tang 0 0 Bokat Buol Audy Aprilliyanti 6404054504110003 6404-LT-18072011-0004 P Bulungan 4/5/2011 Islam SD
5 Iswanto N. Simatau Desa Tang 3 2 Bokat Buol Desilvia Is. Simatau 7205036707120001 7501-LU-30042013-0015 P Bongohulawa 12/3/2011 Islam SD
6 Saprudin Datunugu Desa Tang 1 1 Bokat Buol Feliani S. Datunugu 7205034802110002 7205-L-T-13092012-0118 P Buol 2/8/2011 Islam SD
7 Hamzah S. Deilipu Desa Tang 4 2 Bokat Buol Karlitos H. Deilipu 7205031410100001 L Buol 10/14/2010 Islam SD
8 Arif Ta'e Desa Tang 3 2 Bokat Buol Moh. Jalaludin Rumi Arif 7205032203110001 7205-LU-07062012-0017 L Buol 3/22/2011 Islam SD
9 Harianto H. Talawo Desa Tang 4 2 Bokat Buol Moh. Kafah Ilhamsyah H. Talawo 7205030904110001 1970/IST/2011/2011.- L Tang 4/9/2011 Islam SD
10 Ramli Baharudin Desa Tang 4 2 Bokat Buol Naila R. Baharudin 7205036010100001 P Tang 10/20/2010 Islam SD
11 Asrin Desa Tang 4 2 Bokat Buol Zaskia Nurul Iqra 7205035702110001 P Buol 2/17/2011 Islam SD
PENDIDI
NO NAMA KEPALA KELUARGA ALAMAT RT RW KEC KAB NAMA ANAK NIK NO. AKTE KELAHIRAN JK TTL AGAMA KAN

12 Ibrahim Suleman Dusun 2 2 4 Bokat Buol Arga I Suleman 7205030705080001 L Buol 5/7/2008 Islam SD 2008-05-07
KELAS VI (ENAM)
1 Agus Dg. Lawi 4 2 Bokat Buol Andi Nuraini A. Dg. Lawi 7205034701100001 P Buol 1/7/2010 Islam SD 2010-01-07
2 EDDY SUPRIADI 2 1 Bokat Buol Ayyub As. Sakhtiani 7205032206090001 L TOLITOLI Islam SD 2009-06-22
3 FADLI Bokat Buol Fadliansyah 7205032705100001 L Buol Islam SD 2010-05-27
4 Faisal 3 2 Bokat Buol Fahri 7205030307100001 7205-LT-14092012-0096 L Buol Islam SD 2010-07-03
5 Norma L. Abdullah KINENI 2 1 Bokat Buol Fardhan 7205011509090002 7205-LT-03022014-0020 L BUOL Islam SD 2009-09-15
6 Zakir K. Lupoyo 2 1 Bokat Buol Fikran Z. Lupoyo 7205032409100001 720503-LT-06012011-0009 L Buol Islam SD 2010-09-24
7 ARMAN D. KARIM 3 4 Bokat Buol Ika Ariska A. Karim 7205034810090001 7205-LT-13092012-0083 P BUOL Islam SD 2009-10-08
8 Suadi Y. Paunus Dusun 1 1 1 Bokat Buol Mizan S. Yusup 7205032401100001 7205-LT-10092012-0047 L Buol Islam SD 2010-01-24
9 SYAMSUL 2 1 Bokat Buol Moh. Rasya Dwi Putra 7205032409100002 720503-LT-23022011-0001 L BUOL Islam SD 2010-09-24
10 SURIANTO PANILAN 8 4 Bokat Buol Rifaturrahman 7205051705100001 L Kel.Kali Islam SD 2010-05-17
11 SAMRIN TALA Bokat Buol Varitama Tala 7205030705090001 L Buol Islam SD 2009-05-07
12 Riswantoro 3 2 Bokat Buol Wida Kumala Sari 7205036412100001 7205-LT-16012013-0029 P Modo Islam SD 2010-12-24
2008-05-07

2010-01-07
2009-06-22
2010-05-27
2010-07-03
2009-09-15
2010-09-24
2009-10-08
2010-01-24
2010-09-24
2010-05-17
2009-05-07
2010-12-24
12 Ramli Petta Rahman Desa Tang 1 1 Bokat Buol
1 Arman Panambang Desa Tang 2 1 Bokat Buol
4 Moh. Iksan Desa Tang 1 1 Bokat Buol
Moh. Rinal Ramli Petta Rahman 7205031502140001
7205-LT-27112015-0070 L Buol Islam SD
Arifa Arman 7205035605140001
7205-LT-14102016-0015P Buol Islam SD
Hairunnisa Salsabilla M. Salim 7205036306140001
7205-LT-20032019-0013P Buol Islam SD

Anda mungkin juga menyukai