Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ISTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : Siti Rukhoiyah

Tempat dan Tanggal lahir : Mojokerto, 26 September 1995

Alamat : Dsn. Pasar lama Desa. Kombangan Kec. Geger

Sebagai istri dari :

Nama : Abdullah Rosul

Tempat dan Tanggal lahir : Bangkalan, 19 Maret 1989

Alamat : Dsn. Pasar lama, Desa.Kombangan, Kec.Geger

Mengizinkan suami saya tersebut diatas untuk bekerja di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

Demikian surat pernyataan ini saya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bangkalan 12 April 2022

Siti Rukhoiyah

Anda mungkin juga menyukai