PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

KECAMATAN BALAPULANG
DESA KARANGJAMBU
RW. 004

Nomor : 001 / IV / 2018 Kepada Yth.

Hal : Permohonan Bantuan Bapak / Ibu / Saudara (I)
…………………………..
Di
Tempat

Mengingat kondisi keranda (katil) di desa karangjambu khususnya di RW. 04 yang

sudah tidak layak pakai, maka kami bermaksud untuk melakukan kegiatan pengadaan Keranda
(katil) dan bangunan penyimpanannya. Dan sumber dana untuk merealisasikan kegiatan tersebut
berasal dari dana swadaya warga RW. 01, 02, 03 dan 04, serta bantuan dari pemerintah desa.
Adapun biaya yang dibutuhkan adalah sebagai berikut :
1. 2 buah keranda (katil) @Rp. 3.000.00,- : Rp. 6.000.000,-
2. Bangunan penyimpanan : Rp. 4.000.000,-
Jumlah Rp. 10.000.000,-

Mengingat besarnya biaya yang dibutuhkan maka kami meminta Bapak/ Ibu /
Saudara / Saudari untuk menyisihkan sebagian rizkinya untuk membantu terlaksananya kegiatan
tersebut. Atas perhatian dan partisipasinya kami sampaikan terimakasih.

Karangjambu, 13 April 2017

Ketua RW 04
Desa Karangjambu

RAWI
 DAFTAR DONATUR

NO NAMA BESAR SUMBANGAN TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40