Anda di halaman 1dari 1

TK - TP ALQUR’AN MUSLIMAT NU

“NURUL KHIKMAH II”


DUKUH LIWUNG DESA KEDAWUNG BOJONG TEGAL
Alamat : Desa Kedawung Dukuh Liwung Rt 01 Rw 04 KP 52465 HP. 082328080087

FORMULIR PENDAFRATAN SANTRI BARU


A. SANTRI
1. Nama lengkap : ………………………………………………………...........
2. NIK :…………………………………………………………........
3. Tempat Tgl Lhr : ………………………………………………………...........
4. Jenis Kelamin ; L/P
5. Alamat : …………………………….…………………………...........
…………………………….………………………….............
B. ORANG TUA /WALI SANTRI
1. Nama Ayah : ………………………………………………………..
2. NIK :…………………………………………………………
3. Tempat Tgl Lhr : ………………………………………………………..
4. Pekerjaan : ………………………………………………………..
5. Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………..
6. Alamat : …………………………….………………………….
…………………………….…………………………...
1. Nama Ibu : ………………………………………………………..
2. NIK :…………………………………………………………
3. Tempat Tgl Lhr : ………………………………………………………..
4. Pekerjaan : ………………………………………………………..
5. Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………..
6. Alamat : …………………………….………………………….
…………………………….…………………………...

C. Admiistrasi Pendaftaran : Rp
D.Harga Seragam Ukuran S+M : Rp
Ukuran L + XL : Rp

Kedawung, …………,………………....

Petugas Pendaftar

........................................... .............................................

Anda mungkin juga menyukai