LEMBAGA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

KB-TK “ MELATI 2 “
Desa Sidorejo Kec. Sugio Kab. Lamongan

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

IDENTITAS CALON ANAK DIDIK

1. Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………….
2. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………….
3. NIK : …………………………………………………………………………………….
4. Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………………………………………………….
5. Agama : …………………………………………………………………………………….
6. Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………………….
7. Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
8. Anak Ke : …………………………………………………………………………………….
9. Usia : ……… tahun ….… bulan
10. No. HP : …………………………………………………………………………………….

ORANG TUA
1. Nama Ayah : …………………………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………………………….
Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
2. Nama Ayah : …………………………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………………………….
Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….

PERIODIK
1. Tinggi Badan : …………………………………………………………………………………….
2. Berat Badan : …………………………………………………………………………………….
3. Jarak Ke Sekolah : …………………………………………………………………………………….
4. Jumlah Saudara : …………………………………………………………………………………….

REGISTER
1. Jenis Pendaftaran : Siswa Baru Pindahan Sekolah Lagi
2. Tgl Masuk Sekolah : …………………………………………………………………………………….
3. No. Induk Siswa : …………………………………………………………………………………….
4. Untuk Rombel : KB TK.A TK.B

Orang Tua Siswa Kepala TK

………………………… IDAYATI, S.Pd