FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MIN 2 DEMAK TP.

2023/2024
I. SISWA :
1. Nama :
a. Nama Lengkap : ……………………………………………………………………...
b. Nama Penggilan : ……………………………………………………………………...
2. Tempat Tgl Lahir : ……………………………………………………………………...
3. NIK (No. Induk Kependudukan) : ……………………………………………………………………...
4. No. KK (No. Kartu Keluarga ) : ……………………………………………………………………...
5. Jenis Kelamin (L/P) : ……………………………………………………………………...
6. Anak Ke : ……………………………………………………………………...
7. Status anak dalam keluarga : Anak Kandung/Anak Angkat/Lainya : …………………….
8. Alamat Siswa :
a. Alamat
 Jl. / Desa : ……………………………………………………………………...
 RT. : ……………………………………………………………………...
 RW. : ……………………………………………………………………...
 Kecamatan : ……………………………………………………………………...
 Kode Pos : ……………………………………………………………………...
 Kabupaten : ……………………………………………………………………...
 Provinsi : ……………………………………………………………………...
b. Telepon/HP : ……………………………………………………………………...
9. Di terima di Madrasah ini
Di kelas : ……………………………………………………………………...
Pada Tanggal : ……………………………………………………………………...
10. Nama RA/TK Asal (Jika dari RA/TK)
a. Nama Asal RA/TK : ……………………………………………………………………...
b. Alamat Asal RA/TK : ……………………………………………………………………...
II. ORANG TUA KANDUNG :
a. Nama Lengkap Ayah : ……………………………………………………………………...
b. NIK Ayah : ……………………………………………………………………...
c. Alamat Ayah : ……………………………………………………………………...
d. Telepon/HP : ……………………………………………………………………...
e. Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………………………...
f. Pendidikan Terakhir Ayah : ……………………………………………………………………...
g. Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………………………...
h. Nama lengkap Ibu : ……………………………………………………………………...
 i. NIK Ibu : ……………………………………………………………………...
j. Alamat Ibu : ……………………………………………………………………...
k. Pekerjaan Ibu : ……………………………………………………………………...
l. Pendidikan Terakhir Ibu : ……………………………………………………………………...

III. ORANG TUA WALI (Diisi Jika siswa tidak tinggal dengan orang tuanya)
a. Nama Ayah Wali : ……………………………………………………………………...
b. Nama Ibu Wali : ……………………………………………………………………...
c. Alamat Ayah Wali : ……………………………………………………………………...
d. Alamat Ibu Wali : ……………………………………………………………………...
e. Telepon/HP : ……………………………………………………………………...
Demak, 2023
Orang tua / Wali murid

Keterangan :
1. Blangko Pendaftaran ini harus dilengkapi dengan :
1). Foto Copy KK
2). Foto Copy Akte Lahir / Surat Lahir Anak
3). Foto Copy KTP kedua orang tua / Wali
4). Foto Copy Ijazah RA/TK (Jika dari RA/TK)
5). Foto Copy KIP (Jika ada)
6). Foto Copy Kartu PKH (Jika ada)

Contact Person : - 081225503922 (Pak H. Surur, S.Pd.I)