FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

I. IDENTITAS SANTRI

1. Nama Foto Terbaru

a. Nama Lengkap : ………………………………………………………………...
3X4

b. Nama Panggilan : ………………………………………………………………...

2. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..............................

3. Usia Saat ini : …………………………………………………………………..............................

4. NIK Santri : …………………………………………………………………..............................

5. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………..............................

6. Agama : …………………………………………………………………..............................

7. Anak Ke dari berapa saudara : …………………………………………………………………..............................

8. Hobby : …………………………………………………………………..............................
Tinggi dan Berat Badan : …………………………………………………………………..............................

9. Status anak dalam keluarga : Anak Kandung/Anak Angkat/Lainya: ……………..................................

10. Alamat santri sesuai domisili
a. Jalan : …………………………………………………………………..............................

b. Kelurahan/Desa : …………………………………………………………………..............................

c. Kecamatan : …………………………………………………………………..............................

d. Kota/Kabupaten : …………………………………………………………………..............................

e. Provinsi : …………………………………………………………………..............................

11. Jenjang Pendidikan Saat Ini* :

a. Kelas TA 2023-2024 : …………………………………………………………………..............................
b. Jika Pindahan Tulis Nama Sekolah Lama : ………………………………………………………………………….
c. Alamat Sekolah Lama : ……………………………………………………………………………………………..
II. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

1. Nama lengkap

Ayah : …………………………………………………………………..............................

NIK Ayah : …………………………………………………………………..............................

Ibu : …………………………………………………………………..............................

NIK Ibu : …………………………………………………………………..............................

2. Alamat Sesuai Kartu Keluarga

a. Jalan : …………………………………………………………………..............................

b. Kelurahan/Desa : …………………………………………………………………..............................

c. Kecamatan : …………………………………………………………………..............................

d. Kota/Kabupaten : …………………………………………………………………..............................

e. Provinsi : …………………………………………………………………..............................

3. Telepon/HP/Sosial Media
Ayah : …………………………………………………………………..............................

Ibu : …………………………………………………………………..............................

4. Pekerjaan
Ayah : …………………………………………………………………..............................

Ibu : …………………………………………………………………..............................

5. Pendidikan Terakhir
Ayah : …………………………………………………………………..............................

Ibu : …………………………………………………………………..............................

6. Penghasilan perbulan*
Ayah : …………………………………………………………………..............................

Ibu : …………………………………………………………………..............................

*) Wajib Diisi