YAYASAN KARTIKA JAYA CABANG VIII MABESAD

SMP KARTIKA VIII-1

Jl. Anyelir Cijantung II Jakarta Timur Telp. (021) 87784046
_______________________________________________

LEMBAR BIODATA SISWA

A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1. Nama Siswa
a. Nama Lengkap (sesuai akte kelahiran
dan ijazah) : ……………………………………………………………………………………
b. Nama Panggilan : ……………………………………………………………………………………
2. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………
3. Tempat dan Tanggal lahir/ Usia : ……………………………………………………………………………………
4. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : …………………………………………………………………………………..
6. Nomor Induk Nasional (NISN) : ………………………………………………………………………………….
5. Agama : ……………………………………………………………………………………
6. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………………………
7. Anak Keberapa : …………………………………………………………………………………..
8. Jumlah saudara kandung : …………………………………………………………………………………..
9. Jumlah saudara tiri : ……………………………………………………………………………………
10. Jumlah saudara angkat : ……………………………………………………………………………………
11. Anak yatim/yatim/yatim piatu : ……………………………………………………………………………………
12. Bahasa sehari-hari di rumah : ……………………………………………………………………………………
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL (HARUS DIISI LENGKAP)
12. Alamat (sesuai tempat tinggal sekarang) : …………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
13. a. Nomor Telepon Rumah : ………………………………………………………………………………….
b. Nomor HP Ayah : ………………………………………………………………………………….
c. Nomor HP Ibu : ……………………………………………………………………………………
d. Nomor Telepon Kantor : ……………………………………………………………………………………
14. Tinggal dengan orangtua/saudara/ : ……………………………………………………………………………………
Di asrama/Kost.
15. Jarak tempat tinggal kesekolah : ……………………………………………………………………………………

C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan darah : ……………………………………………………………………………………
17. Penyakit yg pernah di derita TBC/ : ……………………………………………………………………………………
Cacar/Malaria dan lain-lain
18. Kelainan Jasmani : ……………………………………………………………………………………
19. Tinggi dan berat badan : ……………………………………………………………………………………
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : ……………………………………………………………………………………
 b. Tgl dan No. STTB : ……………………………………………………………………………………
c. Lama belajar : ………………………………………………………………………………………
21. Pindahan
a. Dari sekolah : ………………………………………………………………………………………
b. Alasan : ………………………………………………………………………………………
22. Diterima disekolah ini
a. Di tingkat : ……………………………………………………………………………………
b. Kelompok : ……………………………………………………………………………………
c. Jurusan : ……………………………………………………………………………………
d. Tanggal : ……………………………………………………………………………………
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG (HARUS DIISI LENGKAP)
23. Nama : ………………………………………………………………………………………
24. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………
25. Agama : ………………………………………………………………………………………
26. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………
27. Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………………………………
28. Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………
29. Penghasilan perbulan : ………………………………………………………………………………………
30. Masih hidup/meninggal dunia : ………………………………………………………………………………………
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG (HARUS DIISI LENGKAP)
31. Nama : ………………………………………………………………………………………
32. Tempat dan Tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………
33. Agama : ………………………………………………………………………………………
34. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………………………
35. Pendidikan terakhir : ……………………………………………………………………………………
36. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………
37. Penghasilan per bulan : ……………………………………………………………………………………
38. Masih hidup/meninggal dunia : ……………………………………………………………………………………
G. KETERANGAN TENTANG WALI (DIISI JIKA TIDAK TINGGAL DENGAN ORANG TUA KANDUNG)
39. Nama : ……………………………………………………………………………………
40 Tempat dan Tanggal lahir : ……………………………………………………………………………………
41. Agama : ………………………………………………………………………………………
42. Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………………….
H. 43. Kegiatan Ekstra Kurikuler yg di minati pilih salah satu :
a. Basket b. Volly c. Futsal d. Drumband e. Paskibra f. Baca Tulis Alqur,an g. Marawis
h. Tari dan Seni music i. Bulu Tangkis
Jakarta,……………………………………..2021
Orang Tua/Wali Siswa

…………………………………….. ………………………………………………
Catatan : Biodata di isi lengkap dgn Melampirkan foto copy Ijazah SD ,NISN, SKL SD, Kartu Keluarga dan Akta Kelahiran dan KTP
Orang Tua 1 lembar