Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Lembaran Buku Induk Peserta Didik Ok

    Diunggah oleh

    Rahmad Habibullah
    21 tayangan4 halaman
    Dokumen ini adalah lembaran buku induk peserta didik SMP Negeri 5 Padang Panjang yang berisi data pribadi siswa seperti nama, jenis kelamin, agama, alamat, data orang tua, prestasi, dan beasiswa untuk keperluan administrasi sekolah.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Lembaran Buku Induk Peserta Didik ok

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini adalah lembaran buku induk peserta didik SMP Negeri 5 Padang Panjang yang berisi data pribadi siswa seperti nama, jenis kelamin, agama, alamat, data orang tua, prestasi, dan beasiswa untuk keperluan administrasi sekolah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    21 tayangan4 halaman

    Lembaran Buku Induk Peserta Didik Ok

    Diunggah oleh

    Rahmad Habibullah
    Dokumen ini adalah lembaran buku induk peserta didik SMP Negeri 5 Padang Panjang yang berisi data pribadi siswa seperti nama, jenis kelamin, agama, alamat, data orang tua, prestasi, dan beasiswa untuk keperluan administrasi sekolah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    SMP NEGERI 5 PADANG PANJANG

    LEMBARAN BUKU INDUK PESERTA DIDIK


    (Semua data wajib diisi untuk keperluan DAPODIK)

    Foto berwarna
    Ukuran 4X6

    A. Keterangan tentang Diri Peserta Didik


    1. Nama Peserta Didik : ………………………………………………………………………………………………..
    a. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………………..
    b. Nama Panggilan : ………………………………………………………………………………………………..
    2. Jenis kelamin : ………………………………………………………………………………………………..
    3. NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) : ………………………………………………………………………………………………..
    4. No. Kartu Keluarga (KK) : ………………………………………………………………………………………………..
    5. No. Induk Kependudukan (NIK) : ………………………………………………………………………………………………..
    6. No. Akte Kelahiran : ………………………………………………………………………………………………..
    7. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………………..
    8. Agama : ………………………………………………………………………………………………..
    9. Alamat tempat tinggal
    a. Dusun : ………………………………………………………………… RT ..……. RW ..…….
    b. Kelurahan/ Desa : ………………………………………………………………… Kode Pos ……………..
    c. Kecamatan : ………………………………………………………………………………………………..
    d. Kabupaten/ Kota : ………………………………………………………………………………………………..
    e. Provinsi : ………………………………………………………………………………………………..
    10. Tinggal dengan : ………………………………………………………………………………………………..
    11. No. Telepon rumah/ No. HP : ………………………………………………………………………………………………..
    12. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………………..
    13. Anak ke : ………………………………………………………………………………………………..
    14. Jumlah saudara kandung : ………………………………………………………………………………………………..
    15. Jumlah saudara tiri : ………………………………………………………………………………………………..
    16. Jumlah saudara angkat : ………………………………………………………………………………………………..

    Lembaran Buku Induk Peserta Didik TP. 2021/ 2022 Halaman 1


    17. Anak yatim/piatu/yatim piatu : ………………………………………………………………………………………………..
    18. Bahasa sehari-hari di rumah : ………………………………………………………………………………………………..
    29. Alamat email peserta didik : ………………………………………………………………………………………………..
    20. Apakah penerima KPS
    (Kartu Perlindungan Sosial) : ya / tidak No. KPS ………………………………………………………………..

    B. Keterangan Kesehatan
    21. Golongan darah : ………………………………………………………………………………………………..
    22. Penyakit yang pernah diderita : ………………………………………………………………………………………………..
    23. Kelainan jasmani : ………………………………………………………………………………………………..
    24. Tinggi dan berat badan : tinggi ………….. cm, berat badan..............kg

    C. Keterangan Pendidikan
    25. Pendidikan sebelumnya
    a. Lulus dari SD/MI : ………………………………………………………………………………………………..
    b. Tanggal dan No. Ijazah : ………………………………………………………………………………………………..
    c. Lama belajar di SD/MI : ………………………………………………………………………………………………..
    26. Pindahan : ………………………………………………………………………………………………..
    a. Dari sekolah : ………………………………………………………………………………………………..
    b. Alasan pindah : ………………………………………………………………………………………………..
    27. Diterima di sekolah ini
    a. Di kelas : ………………………………………………………………………………………………..
    b. Program : ………………………………………………………………………………………………..
    c. Tanggal : ………………………………………………………………………………………………..

    D. Keterangan tentang Ayah Kandung


    28. Nama : ………………………………………………………………………………………………..
    29. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………………..
    30. Agama : ………………………………………………………………………………………………..
    31. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………………..
    32. Pendidikan : ………………………………………………………………………………………………..
    33. Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………..
    34. Penghasilan per bulan : ………………………………………………………………………………………………..
    35. Alamat
    a. Dusun : ………………………………………………………………… RT ..……. RW ..…….
    b. Kelurahan/ Desa : ………………………………………………………………… Kode Pos ……………..
    c. Kecamatan : ………………………………………………………………………………………………..
    d. Kabupaten/ Kota : ………………………………………………………………………………………………..
    e. Provinsi : ………………………………………………………………………………………………..
    36. Masih hidup/ meninggal : ………………………………………………………………………………………………..
    37. No. Telepon rumah/ No. HP : ………………………………………………………………………………………………..

    Lembaran Buku Induk Peserta Didik TP. 2021/ 2022 Halaman 2


    E. Keterangan tentang Ibu Kandung
    38. Nama : ………………………………………………………………………………………………..
    39. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………………..
    40. Agama : ………………………………………………………………………………………………..
    41. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………………..
    42. Pendidikan : ………………………………………………………………………………………………..
    43. Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………..
    44. Penghasilan per bulan : ………………………………………………………………………………………………..
    45. Alamat
    a. Dusun : ………………………………………………………………… RT ..……. RW ..…….
    b. Kelurahan/ Desa : ………………………………………………………………… Kode Pos ……………..
    c. Kecamatan : ………………………………………………………………………………………………..
    d. Kabupaten/ Kota : ………………………………………………………………………………………………..
    e. Provinsi : ………………………………………………………………………………………………..
    46. Masih hidup/ meninggal : ………………………………………………………………………………………………..
    47. No. Telepon rumah/ No. HP : ………………………………………………………………………………………………..

    F. Keterangan tentang Wali


    48. Nama : ………………………………………………………………………………………………..
    49. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………………..
    50. Agama : ………………………………………………………………………………………………..
    51. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………………..
    52. Pendidikan : ………………………………………………………………………………………………..
    53. Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………..
    54. Penghasilan per bulan : ………………………………………………………………………………………………..
    55. Alamat
    a. Dusun : ………………………………………………………………… RT ..……. RW ..…….
    b. Kelurahan/ Desa : ………………………………………………………………… Kode Pos ……………..
    c. Kecamatan : ………………………………………………………………………………………………..
    d. Kabupaten/ Kota : ………………………………………………………………………………………………..
    e. Provinsi : ………………………………………………………………………………………………..
    56. No. Telepon rumah/ No. HP : ………………………………………………………………………………………………..

    G. Kegemaran Peserta Didik


    57. Kesenian : ………………………………………………………………………………………………..
    58. Olah raga : ………………………………………………………………………………………………..
    59. Kemasyarakatan/ organisasi : ………………………………………………………………………………………………..
    60. Lain – lain : ………………………………………………………………………………………………..

    Lembaran Buku Induk Peserta Didik TP. 2021/ 2022 Halaman 3


    H. Catatan Prestasi Peserta Didik
    1. Jenis Prestasi : ………………………………………………………………………………………………..
    Tingkat : ………………………………………………………………………………………………..
    Nama Prestasi : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun : ………………………………………………………………………………………………..
    Penyelenggara : ………………………………………………………………………………………………..

    2. Jenis Prestasi : ………………………………………………………………………………………………..


    Tingkat : ………………………………………………………………………………………………..
    Nama Prestasi : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun : ………………………………………………………………………………………………..
    Penyelenggara : ………………………………………………………………………………………………..

    3. Jenis Prestasi : ………………………………………………………………………………………………..


    Tingkat : ………………………………………………………………………………………………..
    Nama Prestasi : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun : ………………………………………………………………………………………………..
    Penyelenggara : ………………………………………………………………………………………………..

    I. Catatan Beasiswa Peserta Didik


    1. Jenis Beasiswa : ………………………………………………………………………………………………..
    Penyelenggara/ sumber : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun mulai : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun selesai : ………………………………………………………………………………………………..

    2. Jenis Beasiswa : ………………………………………………………………………………………………..


    Penyelenggara/ sumber : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun mulai : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun selesai : ………………………………………………………………………………………………..

    3. Jenis Beasiswa : ………………………………………………………………………………………………..


    Penyelenggara/ sumber : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun mulai : ………………………………………………………………………………………………..
    Tahun selesai : ………………………………………………………………………………………………..

    Padang Panjang,.....................................20 ….
    Yang bersangkutan,

    ………………………………………………….
    (Nama jelas dan tanda tangan Peserta Didik)

    Lembaran Buku Induk Peserta Didik TP. 2021/ 2022 Halaman 4

    Anda mungkin juga menyukai