BIODATA PESERTA DIDIK BARU
SMK NEGERI 2 CILACAP TAHUN PELAJARAN 2023/2024
ISILAH BIODATA BERIKUT DENGAN HURUF KAPITAL
WAJIB DIISI TIDAK BOLEH KOSONG
NISN : …………………………………………
A. KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK :
1. NAMA PESERTA DIDIK / SISWA
2. NIK ( Berdasarkan KK )
3. JENIS KELAMIN
4. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
5. AGAMA
6. KEWARGANEGARAAN
7. ANAK KE
8. JUMAH SAUDARA KANDUNG
9. JUMAH SAUDARA TIRI
10. ANAK YATIM / PIATU / YATIM PIATU : …………………………………………………………………………...………
11. BAHASA SEHARI - HARI
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. ALAMAT / RT / RW
13. KELURAHAN / DESA
14. KECAMATAN
15. KABUPATEN / KOTA
16. PROVINSI
17. NOMOR TELP. / HP.
18. TINGGAL DENGAN
19. JARAK TEMPUH TEMPAT TINGGAL
20. ALAT TRANSPORTASI KE SEKOLAH
C. KETERANGAN KESEHATAN
21. GOLONGAN DARAH
22. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
23. KELAINAN JASMANI
24. TINGGI DAN BERAT BADAN
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
25. LULUS DARI
26. TANGGAL DAN NOMOR STTB
27. LAMA BELAJAR
28. DITERIMA DI SEKOLAH INI
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG :
29. NAMA AYAH
30. NIK
31. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
32. AGAMA
33. KEWARGANEGARAAN
34. PENDIDIKAN
35. PEKERJAAN
36. PENGHASILAN PER BULAN
37. ALAMAT
38. NOMOR HP.
39. MASIH HIDUP / MENINGGAL TAHUN
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG :
40. NAMA IBU
41. NIK
42. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
43. AGAMA
44. KEWARGANEGARAAN
45. PENDIDIKAN
46. PEKERJAAN
47. PENGHASILAN PER BULAN
48. ALAMAT
49. NOMOR HP.
50. MASIH HIDUP / MENINGGAL TAHUN
G. KETERANGAN TENTANG WALI :
51. NAMA WALI
52. NIK
53. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
54. AGAMA
55. KEWARGANEGARAAN
56. PENDIDIKAN
57. PEKERJAAN
58. PENGHASILAN PER BULAN
59. ALAMAT
60. NOMOR HP.
61. MASIH HIDUP / MENINGGAL TAHUN
H. PHAS FOTO BACKGROUND BERWARNA MERAH UKURAN 3 X 4 sebanyak 2 Lembar
Kompetensi Keahlian : …..…………………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
:
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
:
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
:
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………
: …………………………………………………………………………...………