Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR DATA SISWA KELAS 5A

UPTD SPF SDN PRAJEKAN KIDUL 1


TAHUN AJARAN 2022 - 2023

1. NAMA SISWA : ……………………………………………………………………………


2. JENIS KELAMIN : ……………………………………………………………………………
3. TEMPAT /TANGGAL LAHIR : …………………………………………………………………………..
4. AGAMA : ……………………………………………………………………………
5. PENDIDIKAN SEBELUMNYA : ……………………………………………………………………………
6. ALAMAT SISWA : ……………………………………………………………………………
7. NAMA AYAH : ……………………………………………………………………………
8. NAMA IBU : ……………………………………………………………………………
9. PENDIDIKAN AYAH : ……………………………………………………………………………
10. PENDIDIKAN IBU : ……………………………………………………………………………
11. PEKERJAAN AYAH : ……………………………………………………………………………
12. PEKERJAAN IBU : ……………………………………………………………………………
13. ALAMAT ORANG TUA : ……………………………………………………………………………
KELURAHAN / DESA : ……………………………………………………………………………
KABUPATEN : ……………………………………………………………………………

14. NAMA WALI : ……………………………………………………………………………


HUBUNGAN KELUARGA : ……………………………………………………………………………
PENDIDIKAN TERAKHIR : ……………………………………………………………………………
PEKERJAAN : ……………………………………………………………………………

Prajekan, 16 Desember 2023

Wali

…………………………….

Anda mungkin juga menyukai