Anda di halaman 1dari 2

foto

 DAFTAR KETERANGAN PRIBADI SISWA

I. IDENTITAS SISWA
1. NAMA LENGKAP :.......................................................................……………..
2. NAMA PANGGILAN :.................……………………………………………………………………
3. TEMPAT TANGGAL LAHIR :…………………………………………………………………………………....
4. JENIS KELAMIN :.........……………………………………………………………………………
5. ANAK KE :..............….DARI……......................…………BERSAUDARA
6. SUKU / AGAMA :..................………………………………………………………………….
7. ALAMAT :......……………………………………………………………………………….
8. SEKOLAH ASAL :..........…………………………………………………………………………..
9. MASUK SEKOLAH INI THN :..........…………………………………………………………………………..
10. NIS NASIONAL :........................................................................................
11. TINGGAL DENGAN :.......……………………………………………………………………………..
12. HOBBY :……..………………………………………………………………………………
13. CITACITA :.......………………………………………………………………………………
14. KEGIATAN EKSTRA YANGDIMINATI/DIIKUTI:...……………………………………………………………

II. IDENTITAS ORANG TUA


1. NAMA AYAH :..........…………………………………………………………………………..
2. TEMPAT TGL LAHIR :......……………………………………………………………………………….
3. PENDIDIKAN TERAKHIR :.......……………………………………………………………………………..
4. PEKERJAAN AYAH :………………………..……………………………………………………………
5. PENGHASILAN PERBULAN :……………………..………………………………………………………………
6. ALAMAT DAN NO. HP :......................…….…………………………………………………………
7. NAMA IBU :.................….………………………………………………………………..
8. TEMPAT TGL LAHIR :.............……………………………………………………………………….
9. PENDIDIKAN TERAKHIR :............………………………………………………………………………..
10. PEKERJAAN IBU :........... ………………………………………………………………………….
11. PENGHASILAN PERBULAN :..........…………………………………………………………………………..
12. ALAMAT DAN NO. HP :..........…………………………………………………………………………..

III. IDENTITAS WALI ( JIKA TINGGAL DGN WALI )


1. NAMA WALI :…………………………………………………………………………………….
2. PEKERERJAAN WALI :…………………………………………………………………………………….
3. PENGHASILAN PERBULAN :..…………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT & NO. HP. :…..………………………………………………………………………………..

Anda mungkin juga menyukai