Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA

2. TEMPAT/TANGGAL LAHIR

3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP)

4. PANGKAT GOL/RUANG

5. JABATAN

6. PENDIDIKAN

7. ALAMAT

8. KEANGGOTAAN PARPOL

9 KETERANGAN TIDAK TERLIBAT


G.30.S/PKI

10.

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

NO

URAIAN PERUBAHAN-PERUBAHAN
PANGKAT DAN SEBAGAINYA

SAMPAI
DGN
TGL
3

GOL
RUANG
GAJI
4

GAJI
RP
5

SURAT KEPUTUSAN/BUKTI
PENGALAMAN
PEJABAT NOMOR
TGL
6
7
8

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya perbuat dengan sesungguhnya, apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka Hakim.

................,...20.
Mengetahui ,

NIP.

Yang Membuat,

NIP.

Anda mungkin juga menyukai