FORMAT PENILAIAN PUBLIKASI ILMIAH

1. Nama Guru : ……………………………………………………………………………………………….

2. NIP : ………………………………………………………………………………………………..
3. Tempat Tgl Lahir : ………………………………………………………………………………………………..
4. Pengkat/Golongan : ………………/……………… TMT: ………………………………………………….
5. Jabatan Guru : ………………………………………………………………………………………………..
6. Jenis Guru : ………………………………………………………………………………………………..
7. Tugas : ………………………………………………………………………………………………..
8. Unit Kerja : ………………………………………………………………………………………………..
9. PP Lama : ………………… AK

Dibuat Angka Kredit Keterangan

No Judul Publikasi Ilmiah
Tahun Kriteria/Jenis Nilai /Alasan

…………………..,……………. 2018

Penilai I, Penilai II,

……………………………………………. ...........................................................