FORMAT ISIAN PTK BARU UNTUK DAPODIK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. NUPTK :
7. Agama :
8. Nama Ibu Kandung :
9. Status Perkwinan :

II. DOMISILI
1. Propinsi :
2. Kabupaten/Kota :
3. Kecamatan :
4. Alamat :
5. Desa/Kelurahan :

III. KEPEGAWAIAN
1. Status Kepegawaian :
2. Jenis PTK :
3. Lembaga Pengangkat :
4. Sumber Gaji :
5. Lisensi Kepala Sekolah :

IV. PENUGASAN
1. Kecamatan :
2. Nama Sekolah :
3. Status Penugasan :
4. Nomor Surat Tugas :
5. Tanggal Surat Tugas :
6. TMT Tugas :

.,.
Mengetahui :
Kepala Sekolah . Yang Bersangkutan

NIP. ..
NIP.
Catatan :
1. Format Isian ini hanya untuk PTK yang BARU
2. setelah format isian ini diisi, ditandatangani dan distempel asli, serahkan ke Kantor Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan melalui Admin Dapodik dengan dilengkapi :
a. surat Pengantar dari Kepala Sekolaah 1 (satu) lembar ;
b. fotocopy KTP yang masih berlaku 1(satu) lembar;
c. Fotocopy Ijazah terakhir 1 (satu) lembar;
d. Fotocopy SK pengangkatan dan atau SK penugasan 1(satu)lembar.