FORMULIR PENDAFTARAN

Nomor Urut : ………………………………………………..

Jurusan : ………………………………………………..
Nama Pelatihan : ………………………………………………..
Lama latihan : ………………………………………………..
DATA CALON PESERTA LATIHAN

1. Nama Lengkap : ………………………………………………..

2. Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………..
3. Jenis Kelamin : ………………………………………………..
4. Agama : ………………………………………………..
5. Alamat Lengkap : ………………………………………………..
RT/RW : ………………………………………………..
Kelurahan/Desa : ………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………
Kabupaten/Kota : ………………………………………………..
Provinsi : ………………………………………………..
No. HP : ………………………………………………..
Ukuran Baju : ………………………………………………..
6. Pendidikan Terakhir : ………………………………………………..
7. Setatus perkawinan : ………………………………………………..

Persyaratan Peserta pelatihan

1. Sehat jasmani dan Rohani
2. Peserta tidak sedang melakukan pendidikan formal
3. Min. Lulusan SLTP/Sederajat
4. Min. Usia 17 Tahun
5. Foto Cofy KTP (2 Lembar)
6. Foto Cofy Ijazah (2 Lembar)
7. Pas Foto 3X4 (3 Lembar)
8. Laki-laki dan Perempuan

Petugas Pendaftar Calon Peserta Pelatihan Tanggal pendaftaran:

……………………………………. ……………………………………. …………………………………….