Formulir Pendaftaran

No.
FORMULIR PENDAFTARAN
Periode Juli 2022
A. KETERANGAN SANTRI
1. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………
2. Nama Panggilan : ………………………………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………
4. Tempat & Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………
5. Anak ke : …………… dari …………… Bersaudara
6. Status Anak : Anak Kandung/Anak Yatim / Piatu / Yatim Piatu*)
7. Tinggal Bersama : ………………………………………………………………………………
8. Alamat Tempat Tinggal : ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………....
9. Usia : ………………………………………………………………………………
10. Kelas/Sekolah : ………………………………………………………………………………
11. Sekolah Agama (di tempat lain) : ………………………………………………………………………………
B. KETERANGAN AYAH KANDUNG

1. Nama Lengkap Ayah : ………………………………………………………………………………
2. Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………
3. Alamat Tinggal : ………………………………………………………………………………
4. Pekerjaan Ayah : ………………………………………………………………………………
5. Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………………………
6. Telepon/No WA : ………………………………………………………………………………
7. Keberadaan Ayah : a. Masih Hidup b. Sudah Meninggal
C. KETERANGAN IBU KANDUNG

1. Nama Lengkap Ibu : ………………………………………………………………………………
2. Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………
3. Alamat Tinggal : ………………………………………………………………………………
4. Pekerjaan : ………………………………………………………………………………
6. Telepon/No WA : ………………………………………………………………………………
7. Keberadaan Ibu : a. Masih Hidup b. Sudah Meninggal
D. KETERANGAN WALI (Apabila Tinggal dengan Wali)

1. Nama lengkap Wali : ………………………………………………………………………...........
2. Tempat Tanggal lahir : ………………………………………………………………………………
3. Alamat Tinggal : ………………………………………………………………………………
4. Pekerjaan : ………………………………………………………………………………
8. Telepon/No Wa : ………………………………………………………………………………
E. DATA SANTRI LAMA

1. Bulan & Tahun Masuk DM : ………………………………………………………………………………
2. Kelas/Usia : ………………………………………………………………………………
3. Tasmi’, Munaqosyah & Wisuda : Sudah/Belum
4. Juz : 30 / 29 / 28 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 (Lingkari yang sudah hafal)
5. Tahun : ………………………………………………………………………………
6. Kelas : ………………………………………………………………………………
Demikian formulir dan biodata ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
..……….….. , ..………….…………
Orang tua/wali Santri
______________________________
*) Coret yang tidak sesuai/lingkari yang sesuai

- Formulir Pendaftaran ini disertai KTP Ayah Ibu, Kartu Keluarga dan Pas Photo 3x4 2 lbr

Formulir Pendaftaran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Pendaftaran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No.

B. KETERANGAN AYAH KANDUNG

C. KETERANGAN IBU KANDUNG

D. KETERANGAN WALI (Apabila Tinggal dengan Wali)

E. DATA SANTRI LAMA

*) Coret yang tidak sesuai/lingkari yang sesuai

Anda mungkin juga menyukai