2
KETERANGAN TENTANG DIRI SANTRI
………………………, ……………………………….
Ketua Yayasan
Phas
Photo
3x4
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
4
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
5
Tgk. Muhammad Ali
HASIL EVALUASI BELAJAR
SEMESTER KE : …………………TAHUN KE : …………………TPA LEVEL A/B *)
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
6
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
7
Tgk. Muhammad Ali
HASIL EVALUASI BELAJAR
SEMESTER KE : …………………TAHUN KE : …………………TPA LEVEL A/B *)
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
8
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
9
Tgk. Muhammad Ali
HASIL EVALUASI BELAJAR
SEMESTER KE : …………………TAHUN KE : …………………TPA LEVEL A/B *)
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
10
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
11
Tgk. Muhammad Ali
HASIL EVALUASI BELAJAR
SEMESTER KE : …………………TAHUN KE : …………………TPA LEVEL A/B *)
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
12
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
13
Tgk. Muhammad Ali
HASIL EVALUASI BELAJAR
SEMESTER KE : …………………TAHUN KE : …………………TPA LEVEL A/B *)
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
14
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
15
Tgk. Muhammad Ali
HASIL EVALUASI BELAJAR
SEMESTER KE : …………………TAHUN KE : …………………TPA LEVEL A/B *)
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
16
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
17
Tgk. Muhammad Ali
HASIL EVALUASI BELAJAR
SEMESTER KE : …………………TAHUN KE : …………………TPA LEVEL A/B *)
NILAI
NO. MATA PELAJARAN
Angka Huruf
I. Materi Pokok
1. Bacaan Murattal …………………… ……………………
2. Takhfidz Juz ‘Amma …………………… ……………………
18
2. Izin : …………………hari
3. Tanpa Keterangan : …………………hari
PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN
NAMA SANTRI : …………………………………………………………………………..
NO KUALIFIKASI
RAGAM PERKEMBANGAN
. A B C D
1. Kesehatan/ Kondisi Badan ……... …….. …….. ……..
2. Kebersihan dan Kerapihan ……... …….. …….. ……..
3. Kehadiran/Kedisiplinan ……... …….. …….. ……..
4. Kerjasama ……... …….. …….. ……..
5. Penyesuaian Diri ……... …….. …….. ……..
6. Kemampuan Berbahasa/ Vokal ……... …….. …….. ……..
7. Kreativitas Belajar ……... …….. …….. ……..
SARAN / PERINGATAN
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………,……………………..
Orangtua/wali Kepala Yayasan Wali Kelas
19
Tgk. Muhammad Ali
CATATAN ISTIMEWA
A. MUNAQOSYAH / UJIAN AKHIR
Hari / Tanggal : …………………………………………………………..
Tempat : …………………………………………………………...
B. WISUDA
Wisuda Angkatan : Ke …………………………………………………….…
Hari / Tanggal : ……………………………………………………….…..
Tempat : ……………………………………………………….…..
C. KHATAM AL-QUR’AN
Tasyakuran Khataman Qur’an : ……………………………………………………..Kali
Hari / Tanggal : ……………………………………………………….…..
Tempat : ……………………………………………………….….
20
………………………... ……………………….......................... ………………………………
………………………... ……………………….......................... ………………………………
………………………... ……………………….......................... ………………………………
………………………... ……………………….......................... ………………………………
………………………... ……………………….......................... ………………………………
………………………... ……………………….......................... ………………………………
………………………... ……………………….......................... ………………………………
………………………... ……………………….......................... ………………………………
21