Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pendaftaran KB Widiatmika

    Diunggah oleh

    Elva Iyan Syawal
    5 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    Formulir Pendaftaran Kb Widiatmika

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan3 halaman

    Formulir Pendaftaran KB Widiatmika

    Diunggah oleh

    Elva Iyan Syawal

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    YAYASAN RAUDHATUL ATHFAL

    SK. KEMENKUMHAM NO: AHU-0008612.AH.01.04.TAHUN 2017


    RA NU XIII
    Jln Kombes Haji Umar Desa Tinggi Hari.Kel.Tumbak Ulas.Kec.Pagaralam Selatan
    KOTA PAGARALAM

    FORMULIR PENDAFTARAN RA NU XIII PAGAR ALAM


    TAHUN AJARAN 2023 / 2024
    A. IDENTITAS ANAK DIDIK
    1. NamaAnakDidik : …………………………………………………….
    a. NamaLengkap : …………………………………………………….
    b. NamaPanggilan : …………………………………………………….
    2. JenisKelamin : …………………………………………………….
    3. Tempat/TglLahir : …………………………………………………….
    4. AlamatLengkap : …………………………………………………….
    ........................................................................
    5. Agama : …………………………………………………….
    6. Kewarganegaraan : …………………………………………………….
    7. AnakKeberapa : …………………………………………………….
    8. JumlahSaudaraKandung : …………………………………………………….
    9. JumlahSaudaraTiri : …………………………………………………….
    10. JumlahSaudaraAngkat : …………………………………………………….
    11. Anakyatim/piatu/yatimpiatu : …………………………………………………….
    12. BahasaSehari-hari di Rumah : …………………………………………………….
    13. Imunisasi yang diterima : …………………………………………………….
    14. Cirikhusus : …………………………………………………….
    15. Alergi yang diderita : …………………………………………………….
    B. IDENTITAS ORANG TUA
    1. Ayah Kandung/Tiri/Angkat
    a. Nama : …………………………………………………….
    b. Tempat /TanggalLahir : …………………………………………………….
    c. Agama : …………………………………………………….
    d. Kewarganegaraan : …………………………………………………….
    e. Pekerjaan/Pendidikan : …………………………………………………….
    f. Alamat : …………………………………………………….
    g. No. Tlp : …………………………………………………….
    2. IbuKandung/Tiri/Angkat
    a. Nama : …………………………………………………….
    b. Tempat/TanggalLahir : …………………………………………………….
    c. Agama : …………………………………………………….
    d. Kewarganegaraan : …………………………………………………….
    e. Pekerjaan/Pendidikan : …………………………………………………….
    f. Alamat : …………………………………………………….
    g. No. Tlp : ……………………………………………………
    C. JARAK
    1. JarakTempatTinggalke TK : ………………m/……………………………km
    2. Transportasi yang digunakan : Jalan kaki/Kendaraan pribadi/angkutan umum
    SURAT PERNYATAAN

    Kami yang bertanda tangan dibawah ini, orang tua/wali murid dari :

    Nama Siswa : …………………………………………………….

    Kelas : …………………………………………………….

    Dengan ini menyatakan kesediaan mengikuti/mematuhi seluruh tata tertib yang berlaku di

    Kelompok Bermain dan RA NU XIII Pagar Alam.

    Apabila kami selaku orang Tua/Wali Murid lalai dalam melaksanakan tata tertib tersebut

    maka kami bersedia menerima seluruh konsekuensinya.

    Pagar Alam, …………………..

    Menyetujui

    (…………………………………..)

    Anda mungkin juga menyukai