DATA PRIBADI
1 NAMA LENGKAP : ….................................................................................
2 JENIS KELAMIN : ….................................................................................
3 NISN : ….................................................................................
4 NIK : ….................................................................................
5 NO.KK : ….................................................................................
6 NO.AKTE KELAHIRAN : ….................................................................................
7 TEMPAT/ Tgl.LAHIR : ….................................................................................
8 ASAL SEKOLAH SD : ….................................................................................
9 ALAMAT JORONG : ….................................................................................
10 MODA TRANSPORTASI : Jalan Kaki/ Ojek/ Mobil/ Kendaraan sendiri
11 ANAK KE : ….................................................................................
12 JUMLAH SAUDARA KANDUNG : ….................................................................................
13 KARTU SOSIAL YANG DI MILIKI : BPJS/ PKH/ KIP /dll…........................
14 TINGGI BADAN : ….................................................................................
15 BERAT BADAN : ….................................................................................
16 LINGKARAN KEPALA : ….................................................................................
Diketahui : …..............................................2023
NAMA ORANG TUA NAMA CALON PESERTA DIDIK
…........................................ …............................................