BLANGKO PENERIMAAN SISWA BARU TK BINA TUNAS HARAPAN

TAHUN AJARAN 2018/2019

1. Nama lengkap : ..............................................................................................................

2. Nama panggilan : ..............................................................................................................
3. Jenis Kelamin : ..............................................................................................................
3. Tempat,Tanggal lahir : ..............................................................................................................
4. NIK : ..............................................................................................................

5. Alamat Lengkap : ..............................................................................................................

6. Agama : ..............................................................................................................
7. Anak ke berapa : ..............................................................................................................
8. Jumlah saudara kandung : ..............................................................................................................
9. Jumlah Saudara tiri : ..............................................................................................................
10. Jumlah Saudara angkat : ..............................................................................................................
11. Anak Yatim/Piatu/Yatim piatu : ..............................................................................................................
12. Bahasa sehari-hari : ..............................................................................................................
13. Golongan Darah : .............................................................................................................
14. Penyakit yang pernah diderita : ..............................................................................................................
15. Imunisasi yang pernah diterima : ..............................................................................................................
16. Jarak dari rumah kae sekolah : ..............................................................................................................
17. Nama Ayah : ..............................................................................................................
18. Tempat,tanggal lahir : ..............................................................................................................
19. NIK : ..............................................................................................................
20. Pendidikan : ..............................................................................................................
22. Pekerjaan : ..............................................................................................................
23. Agama : ..............................................................................................................
24. Alamat dan no telpon : ..............................................................................................................
25. Nama Ibu : ..............................................................................................................
26. Tempat,tanggal lahir : ..............................................................................................................
27. NIK : ..............................................................................................................
28. Pendidikan : ..............................................................................................................
29. Pekerjaan : ..............................................................................................................
30. Agama : ..............................................................................................................
31. Alamat Lengkap dan no telpon : ..............................................................................................................

Mengetahui
Calon Wali Murid Baru
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