FORM BIODATA ATLET

1 NAMA LENGKAP : …..........................................................................................................................................

2 TEMPAT LAHIR : …..........................................................................................................................................

3 TANGGAL LAHIR : …..........................................................................................................................................

4 JENIS KELAMIN : …..........................................................................................................................................

5 AGAMA : …..........................................................................................................................................

6 STATUS : PELAJAR KARYAWAN

7 NIK : …..........................................................................................................................................

8 ALAMAT LENGKAP : …..........................................................................................................................................

…..........................................................................................................................................
9 KODE POS : …..........................................................................................................................................

10 NAMA SEKOLAH : …..........................................................................................................................................

11 NAMA ASAL CLUB : …..........................................................................................................................................

12 NOMOR REKENING BANK DKI : …..........................................................................................................................................

13 TINGGI BADAN : …..........................................................................................................................................

14 BERAT BADAN : …..........................................................................................................................................

15 UKURAN BAJU : S M L ML XL XXL

16 UKURAN SEPATU :

17 UKURAN TOPI : S M L ML XL XXL

18 NOMOR HP : …..........................................................................................................................................

19 EMAIL : …..........................................................................................................................................

20 NAMA AYAH : …..........................................................................................................................................

21 NAMA IBU : …..........................................................................................................................................

22 ALAMAT LENGKAP : …..........................................................................................................................................

…..........................................................................................................................................
23 TELEPON / HP : …..........................................................................................................................................

24 NAMA KEJUARAAN : …..........................................................................................................................................

25 TAHUN KEJUARAAN : …..........................................................................................................................................

26 TINGKAT KEJUARAAN : DAERAH NASIONAL INTERNASIONAL

27 TEMPAT KEJUARAAN : …..........................................................................................................................................

SERTIFIKAT KTP AYAH

KTP KTP IBU
NPWP PAS FOTO