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BIODATA PESERTA DIDIK 2020 2021

KELAS : ........................................
3x4
NO URUT ABSEN :
FOTO
JURUSAN : ........................................

A. IDENTITAS PESERTA DIDIK :


1. NAMA LENGKAP : ................................................................
2. NO INDUK SISWA NASIONAL : ................................................................
3. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ................................................................
4. JENIS KELAMIN : ................................................................
5. AGAMA : ................................................................
6. STATUS ANAK KE BERAPA : ................................................................
7. JUMLAH BERSAUDARA : .................................................................
8. ALAMAT PESERTA DIDIK : ................................................................
9. NO TLP RUMAH(JIKA ADA) : ................................................................
10. NO. TELEPON/HP SISWA : .................................................................
11. SEKOLAH (SMP) ASAL : .................................................................
12. NAMA ORANG TUA : ................................................................

B. IDENTITAS AYAH :
1. NAMA AYAH : .................................................................
2. PEKERJAAN : .................................................................
3. ALAMAT LENGKAP : .................................................................
4. NO TELEPON : .................................................................

C. IDENTITAS IBU :
1. NAMA IBU : .................................................................
2. PEKERJAAN : .................................................................
3. ALAMAT LENGKAP : .................................................................
4. NO TELEPON : .................................................................

D. IDENTITAS WALI (JIKA SISWA TIDAK TINGGAL DENGAN ORANG TUA) :


1. NAMA WALI : ..................................................................
2. PEKERJAAN : ..................................................................
3. ALAMAT LENGKAP : ..................................................................
4. NO TELEPON : ..................................................................
5. HUBUNGAN KELUARGA DENGAN PESERTA DDIK : .................................................................
Makassar, .......... .......................2021

Nama Peserta Didik : ........................................ Ttd : ........................................


Nama Orang tua/wali : ................................................ Ttd : ........................................

)* Coret yang tidak perlu


)** Pakaian putih polos terbaru, latar merah (laki-laki), latar biru (perempuan).

Catatan : Untuk Arsip, lampirkan foto warna 3x4 = 2 lembar

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