Association between Oral Nutritional Supplementation

and Clinical Outcomes among Patients with ESRD

Suplementasi gizi Oral (ONS) diberikan kepada pasien ESRD dengan hipoalbuminemia sebagai
bagian dari Rencana Kesehatan Fresenius Medis Care (FMCHP) manajemen penyakit. Studi ini
mengevaluasi hubungan antara Program ONS FMCHP dan hasil klinis.

Status gizi sebagai prediktor morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan ESRD . Pasien
hemodialisis berada pada peningkatan risiko pemborosan energi protein penyakit ginjal karena
beberapa alasan, termasuk energi yang buruk dan asupan protein, adanya peradangan yang
sedang berlangsung terkait dengan beberapa penyakit penyerta dan jenis akses vaskular,
gangguan metabolik, dan factor hemodialisis spesifik yaitu kehilangan asam amino yang dapat
menyebabkan keadaan katabolik persisten.

Analisis chi-squared dibandingkan dengan variabel diskrit, dan uji t atau Wilcoxon rank-sum test
digunakan untuk variabel kontinyu. Perubahan distribusi serum albumin pada mereka yang
menerima ONS dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima ONS. Perbedaan tingkat
albumin serum antara kedua kelompok diuji dengan menggunakan model campuran linear
memungkinkan beberapa tindakan per pasien.

Analisis berdasarkan indikasi ONS menerapkan pendekatan yang sama dengan metodologi
statistik yang digunakan dalam uji klinis secara acak, yang menganalisis pasien menurut
pengacakan pengobatan terlepas dari apakah pengobatan diterima. Dalam analisis tersebut, kita
konservatif menganggap bahwa semua pasien dengan indikasi yang tepat menerima ONS,
sehingga termasuk pasien nonadherent pada kelompok perlakuan kami. . Pendekatan ini juga
menghindari sensor informatif untuk mencapai target albumin dan meminimalkan bias.

Karena kadar albumin serum yang rendah berkaitan dengan gizi buruk dan peningkatan
mortalitas, dievaluasi perubahan kadar albumin serum antara pasien yang menerima ONS
dibandingkan dengan mereka yang tidak. Ketika indikasi ONS ditetapkan (bulan 1 dan 2)
distribusi serum albumin serupa antara pasien yang menerima ONS dengan yang tidak. Dalam
bulan 3 dan 4, kedua kelompok mengalami sedikit peningkatan dalam median serum albumin.
Berdasarkan bulan 5, pasien yang menerima ONS memiliki tingkat albumin yang lebih tinggi.
Pasien yang tidak menerima ONS tidak peningkatan lebih lanjut dalam tingkat serum albumin.
Dalam bulan 7 dan 8, tidak ada peningkatan lebih lanjut dalam median albumin serum pada
kelompok ONS.

Hasil yang konsisten ditemukan dalam model pengujian hubungan antara ONS dan albumin
serum. Pasien yang menerima suplemen mengalami albumin serum yang lebih tinggi
dibandingkan dengan pasien tanpa ONS.

Di antara pasien dengan indikasi untuk ONS, 276 menerima suplemen dan 194 tidak.
Penggunaan ONS dikaitkan dengan serum albumin 0,058 g / dl lebih tinggi secara keseluruhan.
Perbedaan ini mengalami penurunan sebesar 0,001 g / dl setiap bulan sehingga perbedaan itu
0,052 g / dl di bulan 6 dan perbedaan itu tidak lagi signifikan dalam bulan 12. Dalam analisis
berdasarkan penggunaan ONS, pasien ONS rawat inap lebih rendah pada 1 tahun (68,4%)
dibandingkan pasien tanpa ONS (88,7%), tetapi tidak ada penurunan yang signifikan dalam
risiko kematian. Dalam analisis berdasarkan indikasi ONS, pasien dengan indikasi memiliki
angka kematian lebih rendah pada 1 tahun (16,2%) dibandingkan dengan pasien CPM (23,4%).

Dari penelitian kami menunjukkan bahwa program administrasi ONS awal mungkin
berhubungan dengan tingkat rawat inap berkurang. Setelah disesuaikan untuk pembaur potensial,
pasien FMCHP yang menerima ONS yang di rawat inap secara signifikan lebih rendah
presentasenya dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima ONS tingkat serum
albuminnya rendah, meskipun tidak ada penurunan yang signifikan dalam catatan risiko
kematian.

Selain itu penelitian menungkapkan bahwa penggunaan ONS terkait dengan sedikit peningkatan
dari rata-rata serum albumin segera setelah inisiasi ONS tetapi peningktan tersebut tidak
bertahan lama. Bagaimanapun, Analisis penelitian tentang hubungan antara penggunaan ONS
dengan kadar serum albumin terbatas dikarenakan ukuran sampel yang kecil dan kekuatan
statistik yang tidak memadai.

Dua metodologi digunakan untuk mengeksplor dampak dari ONS pada outcome pasien.
Menggunakan kedua metodologi memungkinkan untuk mengeksplor hubungan antara
penggunaan ONS dan outcome pasien dari dua arah yang berbeda, dan meskipun tingkat
signifikansi bervariasi, temuan yang konsisten pada kedua set analisis memberikan bukti yang
menjanjikan bahwa ONS dapat dikaitkan dengan peningkatan outcome pasien

Kesimpulannya, kekurangan energi protein pada penyakit ginjal adalah masalah utama dalam
pengelolaan jangka panjang pasien hemodialysis. Lebih dari separuh pasien yang mendaftar
hemodialisi memenuhi kriteria albumin untuk ONS. Untuk alasan ini, hasil program ONS
FMCHP ini sangat penting karena penggunaan ONS awal dikaitkan dengan tingkat rawat inap
yang lebih rendah tapi tidak dengan kematian yang lebih rendah. Hal ini menunjukkan bahwa
penggunaan ONS dikaitkan dengan tingkat rawat inap secara signifikan lebih rendah tetapi tidak
berpengaruh signifikan pada kematian dalam pengaturan manajemen penyakit.
 RESUME JURNAL PATOFISIOLOGI

ORAL NUTRITION DAN HEMODIALISIS

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 6

A13.3

Nurfitriani (16120102)

Ayu Puspa Dewanti (16120110)

Hasniati (16120112)

Siti Kamila Z (16120116)

Ainun Mayangsari (16120121)

PROGRAM STUDI S-1 ILMU GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

2017/2018