Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang PAMEKASAN

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 133414010522P000084

*133414010522P000084*
FKTP : GEGER(13341401)
Kabupaten / Kota :
KAB. BANGKALAN(0206)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RS ANNA MEDIKA MADURA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MUNAYYAH Umur : 45 Tahun : 01-Dec-1976

No. Kartu BPJS : 0000767007808 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Other benign neoplasms of connective and other
soft tissue (D21)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


12 May 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-May-2022

Jadwal Praktek : Kamis : 14:05 - 16:05


Ria Riskiyanti
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Aug-2022

Anda mungkin juga menyukai