JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT RESIKO PENCEMARAN

PUSKESMAS : KADATUA
TAHUN : 2022 FORM.1
BULAN JUNI

JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
KET
SARANA SARANA
Sumur PP Non SUMUR GALI PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
NO DESA / kel
SGL PMA SPT SA PAH BOR dgn
YG ADA DIPERIKSA pompa Pengolahan R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

1 KAPOA 143 10 0 0 0 0 7 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0

2 KAPOA BARAT 140 10 1 0 0 0 0 0 9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0

3 WAONU 275 10 1 0 0 0 4 0 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0

4 MAWAMBUNGA 100 10 0 0 0 0 6 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0

5 MARAWALI 176 10 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0

6 KAOFE 142 10 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0

7 UWEMAASI 298 10 0 0 0 0 3 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0

8 LIPU 125 10 0 0 0 0 3 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0

9 BANABUNGI 167 10 0 0 0 0 6 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0

10 BANSEL 145 10 0 0 0 0 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0

JUMLAH 1711 100 2 0 0 0 34 0 64 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34 0 0 0 0 0 0 0 64 0 0 0

Ket :
R : Rendah PP : Perpipaan Non.Pengolahan
S : Sedang SGL : Sumur Gali SA : Sumur Artesis Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022
T : Tinggi PMA : Perlindungan Mata Air PAH : Penampungan Air Hujan Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas Kesling
AT : Amat Tinggi SPT : Sumur Pompa Tangan

WA ODE MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP. 19820630 200604 2 020 NIP. 19790703200804 2 001
 PERSENTASE KE
PUSKESMAS KADATUA
TAHUN : 2022 FORM. 2
bulan JUNI

AKSES AIR MINUM % AKSES AIR MINUM

PENGOLAH

PENGOLAH
JUMLAH JUMLAH %

KEMASAN

KEMASAN
BOR DGN
BOR DGN

LAINNYA

LAINNYA
JUMLAH

JUMLAH
LEDENG

LEDENG
PP NON

PP NON
SUMUR

SUMUR
POMPA

POMPA
NO desa / kelurahan KELUARGA KELUARGA KELUARGA

PMA

PMA
PAH

PAH
SGL

SGL
SPT

SPT
AN

AN
ADA DIPERIKSA DIPERIKSA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 KAPOA 136 10 7 0 0 0 10 0 0 0 0 0 10 0 0 0 100 0 0 0 0 0 100

2 KAPOA BARAT 118 10 8 0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100

3 WAONU 148 10 7 0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100

4 MAWAMBUNGA 171 10 6 0 0 0 10 0 0 0 0 0 10 0 0 0 100 0 0 0 0 0 100

5 MARAWALI 250 10 4 0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100

6 KAOFE 182 10 5 0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100

7 UWEMAASI 217 10 5 0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100

8 LIPU 244 10 4 0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100

9 BANABUNGI 170 10 6 0 0 0 10 0 0 0 0 0 10 0 0 0 100 0 0 0 0 0 100

10 BANSEL 187 10 5 0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100

JUMLAH 1823 100 5 0 0 0 30 0 0 70 0 0 100 0 0 0 30 0 0 70 0 0 100

Ket :
MS : Memen
TMS : Tidak
Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022
Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas Kesling

WA ODE MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001

s
 PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)
PUSKESMAS : KADATUA
TAHUN :2022
BULAN JUNI FORM. 3

JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA

PENDUDUK DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN TERHADAP AIR
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

NO DESA / KELURAHAN JUMLAH PENDUDUK

SUMUR MATA AIR PENAMPU
SUMUR GALI SUMUR GALI SUMUR BOR TERMINAL POMPA PERLINDU NGAN AIR DEPOT AIR PERPIPAAN PERPIPAAN JUMLAH PERSEN (%)
DENGAN DENGAN
TERLINDUNG POMPA POMPA AIR TANGAN NGAN HUJAN MINUM (PDAM.BPSPAM) NON PDAM TOTAL
( SPT) (PMA ) (PAH)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 KAPOA 606 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 30 5
2 KAPOA BARAT 502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35 35 7
3 WAONU 778 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 25 3
4 MAWAMBUNGA 774 0 0 0 0 0 0 20 5 0 25 25 3
5 MARAWALI 646 0 0 0 0 0 0 0 30 0 20 50 8
6 KAOFE 572 0 0 0 0 0 0 0 35 0 25 60 10
7 UWEMAASI 770 0 0 0 0 0 0 5 10 0 23 38 5
8 LIPU 960 0 0 0 0 0 0 10 0 0 35 45 5
9 BANABUNGI 786 0 0 0 0 0 0 15 10 0 5 30 4
10 BANSEL 849 0 0 0 0 0 0 0 25 0 17 42 5
JUMLAH 7243 0 0 0 0 0 0 80 90 0 210 380 5

Mengetahui Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas Kesling

WA ODE MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001
 s
PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( PDAM/LEDENG )
PUSKESMAS : KADATUA
TAHUN : 2022 FORM 4
BULAN : JUNI

PDAM /LEDENG
DESA / Fisik Bakteriologis Kimia
NO Ket
KELURAHAN Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% MS % % MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 KAPOA 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 KAPOA BARAT 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 WAONU 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 MAWAMBUNGA 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MARAWALI 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KAOFE 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 UWEMAASI 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 LIPU 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 BANABUNGI 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 BANSEL 10 10 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 100 100 0 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Catatan : Cara Perhitungan :

(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara
air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %

Mengetahui : Uwemaasi 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas Kesling

WA ODE MUSLIMAT B.H,AM Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001
 PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( SGL, SPT, PAH, PMA ), KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
PUSKEMAS : KADATUA
TAHUN : 2021 FORM 4
BULAN : JUNI

AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA, PAH
DESA / Fisik Bakteriologis Kimia
NO Ket
KELIRAHAN Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% MS % % MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 KAPOA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 KAPOA BARAT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 WAONU #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 MAWAMBUNGA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 MARAWALI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 KAOFE #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 UWEMAASI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 LIPU #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 BANABUNGI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 BANSEL #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara

air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %

Mengetahui : ……….. / 2021

Kepala Puskesmas ……… Petugas Kesling

Nip.
 PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

PUSKESMAS : KADATUA
TAHUN : 2022 FORM 5
BULAN JUNI

RUMAH MEMENUHI
RUMAH MEMENUHI JUMLAH RUMAH RUMAH DIBINA
JUMLAH RUMAH DIBINA SYARAT ( RUMAH
SYARAT (RUMAH SEHAT) YANG BELUM MEMENUHI SYARAT SEHAT)
No KECAMATAN DESA / KELURAHAN SELURUH
MEMENUHI
RUMAH
SYARAT
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 KAPOA 152 10 7 0 0 0 0 0 10 7
2 KAPOA BARAT 100 10 10 0 0 0 0 0 10 10
3 WAONU 153 10 7 0 0 0 0 0 10 7
4 MAWAMBUNGA 103 10 10 0 0 0 0 0 10 10
5 MARAWALI 176 10 6 0 0 0 0 0 10 6
6 KAOFE 145 10 7 0 0 0 0 0 10 7
7 UWEMAASI 151 10 7 0 0 0 0 0 10 7
8 LIPU 184 10 5 0 0 0 0 0 10 5
9 BANABUNGI 188 10 5 0 0 0 0 0 10 5
10 BANSEL 214 10 5 0 0 0 0 0 10 5
JUMLAH 1566 100 6 0 0 0 0 0 100 6

Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas Kesling

WA ODE MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001
 s
PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN
PUSKESMAS KADATUA
TAHUN 2022
BULAN JUNI FORM.6

DESA / JUML RUMAH JUML RMH KEADAAN RUMAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML TPS JUML. TPS KEADAAN TPS
NO
KELURAHAN
YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 KAPOA 152 10 10 100 0 0 152 10 10 100 0 0 152 10 10 100 0 0
2 KAPOA BARAT 100 10 10 100 0 0 90 10 10 100 0 0 90 10 10 100 0 0
3 WAONU 153 10 10 100 0 0 153 10 10 100 0 0 153 10 10 100 0 0
4 MAWAMBUNGA 103 10 10 100 0 0 103 10 10 100 0 0 103 10 10 100 0 0
5 MARAWALI 176 10 10 100 0 0 176 10 10 100 0 0 176 10 10 100 0 0
6 KAOFE 145 10 10 100 0 0 145 10 10 100 0 0 145 10 10 100 0 0
7 UWEMAASI 151 10 10 100 0 0 151 10 10 100 0 0 151 10 10 100 0 0
8 LIPU 184 10 10 100 0 0 184 10 10 100 0 0 184 10 10 100 0 0
9 BANABUNGI 188 10 10 100 0 0 188 10 10 100 0 0 188 10 10 100 0 0
10 BANSEL 214 10 10 100 0 0 214 10 10 100 0 0 214 10 10 100 0 0
JUMLAH 1566 100 100 100 0 0 1556 100 100 100 0 0 1556 100 100 100 0 0
Ket :
MS : Menenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi Syarat

Mengetahui : Uwemaasi,30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas Kesling

WA ODE MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001
 PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS : KADATUA
TAHUN : 2022
Bulan : JUNI FORM. 7

J U M L A H TEMPAT DAN FASILITAS UMUM (TFU) YANG ADA

SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL SARANA
NO desa / kelurahan PASAR TFU LAINNYA
SD SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang IBADAH TOTAL TTU
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

1 KAPOA 1 1 100 0 0 ### 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 4 4 100

2 KAPOA BARAT 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 4 4 100

3 WAONU 1 1 100 0 0 ### 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 4 4 100

4 MAWAMBUNGA 1 1 100 0 0 ### 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 4 4 100

5 MARAWALI 1 1 100 1 1 100 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 3 1 33.3333 7 5 71.42857

6 KAOFE 1 1 100 1 1 100 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 0 0 1 1 100 1 1 100 5 4 80

7 UWEMAASI 1 1 100 0 0 ### 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 4 4 100

8 LIPU 1 1 100 1 1 100 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 5 5 100

9 BANABUNGI 1 1 100 0 0 ### 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 3 3 100

10 BANSEL 1 1 100 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 1 1 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 1 100 1 1 100 5 5 100

JUMLAH 9 9 100 3 3 100 3 3 100 0 0 ### 7 7 100 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 1 0 0 10 10 100.00 12 10 83.33 45 42 93
Ket:
TTU Lainnya : Sarana perbelanjaan, Sarana ibadah, terminal, tempat rekreasi, tempat hiburan, salon

Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas kesling

WD MUSLIMAT B.H,AM Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2001
 JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )
PUSKESMAS KADATUA
TAHUN : 2022
BULAN JUNI FORM : 8

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

KOMUNAL LEHER ANGSA
MS TMS MS TMS

JLH SARANA

JLH SARANA
DESA /
NO KECAMATAN JLH PDDK JLH KK

Jlh Rumah
Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah
Pengguna

Pengguna
Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna
KELUARAHAN

Memiliki
Memiliki

Memiliki

Memiliki
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
JUML

Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK
Jlh KK
Jlh
AH Jlh Jlh
MS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 KAPOA 606 136 18 0 0 0 0 0 0 0 0 115 10 10 10 26 0 0 0 0
2 KAPOA BARAT 502 125 23 0 0 0 0 0 0 0 0 100 10 10 10 17 0 0 0 0
3 WAONU 778 148 17 0 0 0 0 0 0 0 0 131 10 10 11 32 0 0 0 0
4 MAWAMBUNGA 774 171 15 0 0 0 0 0 0 0 0 135 10 10 11 30 0 0 0 0
5 MARAWALI 646 250 22 0 0 0 0 0 0 0 0 128 10 10 10 30 0 0 0 0
6 KAOFE 572 182 55 0 0 0 0 0 0 0 0 127 10 10 10 25 0 0 0 0
7 UWEMAASI 770 217 25 2 2 4 25 0 0 0 0 170 8 8 10 35 0 0 0 0
8 LIPU 960 244 44 6 6 8 29 0 0 0 0 134 4 4 7 35 0 0 0 0
9 BANABUNGI 786 170 40 0 0 0 0 0 0 0 0 102 10 10 11 37 0 0 0 0
10 BANSEL 849 187 34 0 0 0 0 0 0 0 0 111 10 10 13 40 0 0 0 0
JUMLAH 7243 1830 293 8 8 12 54 0 0 0 0 1253 92 92 103 307 0 0 0 0

Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas kesling

WD MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP. 19790703 200804 2 001

JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )

Puskesmas
TAHUN : 2021 FORM. 8
Bulan

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

PLENGSENGAN CEMPLUNG
MS TMS MS TMS
JLH SARANA

JLH SARANA
DESA /
NO KECAMATAN JLH PDDK JLH KK
KELURAHAN
 JLH SARANA

JLH SARANA
DESA /
NO KECAMATAN JLH PDDK JLH KK

Jlh Rumah
Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah
Pengguna

Pengguna
Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna
KELURAHAN

Memiliki
Memiliki

Memiliki

Memiliki
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh Jlh

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 KAPOA 606 136

2 KAPOA BARAT 502 118

3 WAONU 778 148

4 MAWAMBUNGA 774 171

5 MARAWALI 646 250

6 KAOFE 572 182

7 UWEMAASI 770 217

8 LIPU 960 244

9 BANABUNGI 786 170

10 BANSEL 849 187

JUMLAH 6394 1636 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ……. Petugas kesling

Nip.
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN PANGAN ( TPP ) YG TERDAFTAR , BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
Puskesmas : KADATUA
TAHUN : 2022
Bulan : JUNI FORM. 9

JUMLAH YG TPP MS HIGIENE SANITASI TPP TIDAK MS HIGIENE SANITASI

NO desa / keluarahan JENIS TPP DIPERIKSA TPP DI BINA KET
TERDAFTAR JUML BERSERTIFIKAT % TDK BEIKATRSERTIF % JUML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 KAPOA
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - - - - - - - - -
4 Kantin - - - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan 1 1 - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
2 KAPOA BARAT
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - - - - - - - - -
4 Kantin - - - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
3 WAONU
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - - - - - - - - -
4 Kantin 1 1 - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
4 MAWAMBUNGA
1 Rumah Makan/Restoran 1 1 - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering 0 0 - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 0 0 - - - - - - - -
4 Kantin 0 0 - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan 0 0 - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan 0 0 - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga 0 0 - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
5 MARAWALI
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 - - - - - - - -
4 Kantin 1 1 - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan 1 1 - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
6 KAOFE
1 Rumah Makan/Restoran 1 1 - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
 3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 - - - - - - - -
4 Kantin 1 1 - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan - s - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
7 UWEMAASI
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 - - - - - - - -
4 Kantin - - - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan 1 1 - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
8 LIPU
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - - - - - - - - -
4 Kantin - - - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
9 BANABUNGI
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 - - - - - - - -
4 Kantin 1 1 - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
10 BANSEL
1 Rumah Makan/Restoran - - - - - - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - - - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 - - - - - - - -
4 Kantin 1 1 - - - - - - - -
5 Makanan Jajanan 1 1 - - - - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - - - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - - - - - - -
Jumlah (1-6)
Ket :
MS : Memenuhi Syarat TMS : Tidak memenuhi syarat

Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas kesling

WD MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001
DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT
PUSKESMAS KADATUA
BULAN : JUNI TAHUN 2022

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

DESA
DESA STOP BABS
NO KECAMATAN DESA / KEL MELAKSANAKAN DESA STBM
(SBS)
STBM
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 5 6 7 8 9 10
1 KADATUA KAPOA 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 KAPOA BARAT 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 WAONU 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 MAWAMBUNGA 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 MARAWALI 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 KAOFE 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 UWEMAASI 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 LIPU 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 BANABUNGI 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 BANSEL 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

Sumber: ………………… (sebutkan)

* SBS (Stop Buang Air Besar Sembarangan)

Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas kesling

WD MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001
 Puskesmas : KADATUA
TAHUN : 2022
bulan JUNI FORM : 12

TEMPAT
PEMILAHAN
PENGURANGAN PENYIMPANAN PENGOLAHAN LIMBAH
LIMBAHMEDIS PENGOLAHAN PENGOLAHAN MANDIRI
LIMBAH (3R) SEMENTARA CAIR
DAN NON MEDIS
RUMAH SAKIT / (TPS)
NO
PUSKESMAS
TERMAL NON TERMAL
PIHAK KE3 DIOLAH TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK MANDIRI LAIN- DESINFEKS
BERIZIN AUTOCKAF INSINERATOR ENKAPSUNISASI INERTISASI IPAL DIOLAH
LAIN I

1 KADATUA V V V V

JUMLAH

Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas kesling

WD MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001
PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) s
PUSKESMAS KADATUA
TAHUN 2022

JAMBAN SEHAT SEMI JAMBAN SEHAT

SHARING/KOMUNAL
PERMANEN (JSSP) PERMANEN (JSP) PENDUDUK DENGAN AKSES
TERHADAP FASILITAS SANITASI
JUMLAH
NO KECAMATAN Desa / Kelurahan PENDUDUK JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT)
JUMLAH JUMLAH
PENDUDUK PENDUDUK PENDUDUK
SARANA SARANA SARANA
PENGGUNA PENGGUNA PENGGUNA
JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 KAPOA 606 0 0 0 0 10 26 26 4.3
2 KAPOA BARAT 502 0 0 0 0 10 17 17 3.4
3 WAONU 778 0 0 0 0 10 32 32 4.1
4 MAWAMBUNGA 774 0 0 0 0 10 30 30 3.9
5 MARAWALI 646 0 0 0 0 10 30 30 4.6
6 KAOFE 572 0 0 0 0 10 25 25 4.4
7 UWEMAASI 770 2 25 0 0 8 35 60 7.8
8 LIPU 960 6 29 0 0 4 35 64 6.7
9 BANABUNGI 786 0 0 0 0 10 37 37 4.7
10 BANSEL 849 0 0 0 0 10 40 40 4.7
7243
JUMLAH (KAB/KOTA) 8 54 0 0 92 307 361 5.0

Mengetahui : Uwemaasi, 30 JUNI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Petugas kesling

WD MUSLIMAT B.H,AM.Keb DEWI,AMKL

NIP.19820630 200604 2 020 NIP.19790703 200804 2 001