Perihal : Permohonan Pengembalian Setoran Awal Slawi, 13 Mei 2022

BPIH Batal

Kepada :
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten
Slawi

Assalamu’alaikum wr.wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

Pekerjaan :

Nomor Porsi :

BPS BPIH :

Nomor HP :

Dengan ini saya menyatakan mengundurkan diri atau batal dari calon haji Kabupaten
Tegal periode tahun 2020 dikarenakan usia saya yang sudah tua dan sering sakit-sakitan.

Selanjutnya dana setoran BPIH yang telah disetorkan ke rekening BPKH, mohon untuk
dapat segera diproses pengembaliannya.

Sebagai bahan pendukung kami lampirkan :

1. Surat Pernyataan Batal.

2. Tanda bukti setoran awal BPIH asli.
3. SPPH asli.
4. Fotocopy Rekening Tabungan Haji.
5. Fotocopy KTP.

Demikian atas perhatian dan kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr.wb.

Pemohon