Berita acara serah terima limbah medis

Pada hari ini........tanggal.........bulan mei tahun dua ribu dua puluh. Kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai pihak pertama

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua

Pihak pertama menyerahkan limbah kepada pihak kedua, dan pihak kedua menyatakan telah menerima
barang dari pihak pertama berupa daftar terlampir :
no Jenis limbah jumlah

Limbah tersebut dalam keadaan terbungkus rapi sesuai standar sejak penandatanganan berita acara ini,
maka limbah tersebut menjadi tanggung jawab pihak kedua, pengelolaan
 PT.Berkah Rezeki Ikhlas
Jl.Damai Gg. Bata Merah 41A Duri – Riau

BERITA ACARA PENIMBANGAN LIMBAH MEDIS B3

No. Manifest :
No. Polisi :
Tgl pengangkutan : / /2020
Nama penghasil :

No. Kg Ket. No. Kg. Ket.

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Jumla Jumlah
h

Mengetahui ;

Penghasil Limbah B3 PT. Berkas Rezeki Ikhlas

---------------------------------- -----------------------------