BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Kabupaten : .......................................
Kecamatan : .......................................
Sekolah : .......................................
Ruang : .......................................

Pada hari ini……………………., Tanggal………………………… Bulan

…………… tahun……………………………................................. telah
dilaksanakan US Mata Pelajaran …………………………. Pada pukul
…………… sampai dengan pukul ………… dengan Komponen sebagai berikut
:

A. Peserta

1. Jumlah Peserta : … (………………………………) orang

2. Jumlah Peserta yang hadir : … (........…………………………) orang
3. Jumlah Peserta yang tidak hadir : … (………....……………………) orang

B. Perangkat US

1. Lembar Soal US : … (………………………………) exp.

2. Lembar Jawaban US : … (………………………………) exp.
3. Berita Acara Pelaksanaan : … (………………………………) exp.
4. Daftar Hadir Peserta : … (………………………………) exp.

C. Saran/Catatan Pengawas Ruangan

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………….............................................................................................................
.................
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Pengawas I Pengawas II

........................................ ..........................................
NIP. NIP.
 DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN SEKOLAH

Kabupaten : .......................................
Kecamatan : .......................................
Sekolah : .......................................
Ruang : .......................................

No No. Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

...................,....................... 2021

Pengawas I Pengawas II

........................................ ..........................................
NIP. NIP.