Pada hari ini...................... Tanggal........... Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Belas
telah di selenggarakan UAS SD. Tahun pelajaran 2011 / 2012
a. Bidang Studi .................... Dari pukul .................... Samapai Pukul ...................
- Pada Sekolah : .........................
- Ruangan : .........................
- Alamat : .........................
- Jumlah Peserta : .........................
- Seharusnya : ......................... orang
- Yang Hadir : ......................... orang
- Yang tidak Hadir : .........................
b. Sampai UAS Bidang Studi ....................... Dengan Nomor Kode ......................
telah di buka di ruang UAS dengan di saksikan oleh para peserta berisi
lembaran Soal sebanyak .......... Eksamplar, Lembar Jawaban Sebanyak ...........
Lembar, Berita Acara sebanyak ........... lembar, Daftar hadir sebanyak .............
lembar dan Daftar Nilai sebanyak ............ lembar.
c. Catatan selama pelaksanaan UAS :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Pengawas II Pengawas I
Tanda tangan : ..................... Tanda tangan : .....................
Nama : ..................... Nama : .....................
NIP : ..................... NIP : .....................
Jabatan : ..................... Jabatan : .....................
PEMERINTAH KABUPATEN BUTON
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA
UPTD KECAMATAN LAPANDEWA
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 LAPANDEWA KAINDEA
NIP. NIP.
Mengetahui :
Ketua Panitia UAS
LA ANTJI,A.Ma.Pd
NIP. 19541231 197502 1 018