BERITA ACARA

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ini …… …………. Tanggal ….………………………… Bulan …………........ Tahun

Dua Ribu Dua Puluh Dua

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul …………. sampai dengan pukul ………..
pada Sekolah Dasar : .............................................................................................................
Ruang : ...................................................................................
Jumlah Peserta Seharusnya : ................................................... siswa
Jumlah Peserta yang tidak Hadir : ................................................... siswa
Jumlah yang Hadir : ................................................... siswa
No Peserta Siswa Yang Tidak Hadir : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................

b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah untuk Mata Pelajaran …………………………………

Sebelum dibuka Sampul Ujian Sekolah tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah

............................................................................................................................. ...................
............................................................................................................... .................................
............................................................................................................................. ...................
................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................
............................................................................................................... .................................
............................................................................................................................. ...................
................................................................................................................................................

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang Membuat Berita Acara

Pengawas I Pengawas II

NIP. NIP.
 DAFTAR HADIR
PESERTA UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Sekolah : ______________________________________

Mata Pelajaran : ______________________________________

No No Peserta Nama Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Jumlah Peserta Seharusnya : ................................................... siswa

Jumlah Peserta yang tidak Hadir : ................................................... siswa
Jumlah yang Hadir : ................................................... siswa

Pengawas I Pengawas II

NIP. NIP.