PEMERINTAH KOTA BIMA

DINAS KESEHATAN
in. Soekarno Halia 66 Rebu- Bima Telp/fox.i0374) 646044

SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA) KESATU

NOMOR: 19910904/SIPA _52.72/2021/2094

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kota Bima memberikan Izin
Praktik Apoteker Kesatu Kepada:

Nama
apt.Patricia Virginia.,S.Farm
Tempat Tanggal Lahir Bima, 04 September 1991
No.STRA :19910904/STRA-USB/2016/245673
Masa Ber!laku STRA sampai 04 September 2026

Untuk Meiakukan Praktik di:

Nama Tempat Praktik PT. TRI SAPTA JAYA

a. Alamat JI. Lintas Bima-Sumbawa Kel.Dara
Kec.Rasanae Barat Kota Bima-NTB
b. Waktu Praktik Hari:Senin s/d Sabtu
Jam :08.00-17.00 wita

Masa Berlaku SIPA sampai :04 September 2026

Dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Pemyelenggaraan pekerjaan/ praktik kefarmasian di fasilitas pelayanan

kefarmasian harus mengikuti standar pelayanan kefarmasian dan perkembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi serta ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. SIPA ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan angka 1 diatas dan
pekerjaan/praktik kefarmasian dilakukan tidak sesuai dengan yang tercantum
dalam SiPA
Dikeluarkan di : Kota Bima

Pada Tanggal:13 Oktober 2021

Kepala Dinas Kesehatan

ima

o
EbhATAL

orsh i,M.Si
NIP.19630sa2 198702 1 004

O00E000cO00000OOO0O0D0OOO0O00