PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) 3 BULAN

POKJA 3

STANDAR/ELEMEN METODE INDIKATOR PENANGGUNG

NO LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU KETERANGAN
PENILAIAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
Sosialisasi SOP Pendaftaran Melaksanakan Dokumentasi kegiatan Januari 2018 PJ UKP Sudah /belum
BAB VII Pasien kepada Petugas Sosialisasi / penyuluhan kepada
7.1.1 EP 3 kesehatan Puskesmas Penyuluhan SOP pasien dan petugas
Pendaftaran Pasien kesehatan serta bagan
kepada Petugas alur pendaftaran pasien
1
kesehatan Puskesmas
( undangan, absensi,
notulen, foto/video saat
pertemuan
berlangsung )
7.1.1 EP 4 Perbaikan Dokumentasi Melaksanakan Perbaikan dokumentasi Januari 2018 PJ UKP Sudah/ belum
Kegiatan Sosialisasi SOP Dokumentasi Kegiatan kegiatan sosialisasi
2 Pendaftaran Kepada Pasien Sosialisasi SOP
Pendaftaran Kepada
Pasien ( absensi, paraf )
7.1.1 EP 6 Memberikan Penjelasan Kepada Maksimalkan Ceklist kontak kepuasan Januari 2018 PJ UKP Sudah/ belum
Semua Pasien Tentang Penjelasan Kepada pasien
Pentingnya Kartu Berobat / Semua Pasien Tentang
3 Kartu identitas Saat Berobat Pentingnya Kartu
Berobat / Kartu
identitas Saat Berobat
( Dokumentasikan )
4 Memberikan Penjelasan Maksimalkan Ceklist kontak kepuasan Januari 2018 PJ UKP Sudah/ belum
Tentang Pendaftaran Kepada Penjelasan Tentang pasien
7.1.2 EP 2 Setiap Pasien Pendaftaran Kepada
Setiap Pasien

Memberikan Penyuluhan
7.1.3 EP 3 Tentang Hak Dan Kewajiban
Pasien Kepada Setiap Pasien
5 Dan Petugas Kesehatan
Puskesmas
Perbaikan SOP Asuhan
7.2.1 EP 3 Kebidanan, Asuhan Gizi
6 Yang Terkait
( dokumentasi )
Maksimalkan Dokumentasi penyuluhan Januari 2018 PJ UKP Sudah /belum
Penyuluhan Tentang tentang hak dan
Hak Dan Kewajiban kewajiban pasien
Pasien Kepada Setiap
Pasien Dan Petugas
Kesehatan Puskesmas
( dokumentasi )
Menyusun SOP Asuhan SOP No. 014/SOP- Januari 2018 PJ UKP Sudah/ belum
Kebidanan, Asuhan UKP/PKM.AD/2016
Gizi, Asuhan Lain
Pelayanan Klinis

NO STANDAR/ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

PENILAIAN PENCAPAIAN JAWAB

1 7.4.3 EP 3-7 Evaluasi Rekam Medis Pasien Memaksimalkan Lembar Asuhan Januari 2018- PJ UKP bersama Sudah
baik Rawat Jalan maupun pengisian Asuhan Keperawatan Pasien sekarang semua Koordinator
Rawat Inap Keperawatan pada (Pengkajian, Lembar Unit Layanan
Rekam Medis Pasien Diagnosa Keperawatan,
(Rawat Inap) Lembar Rencana
Intervensi, Lembar
Implementasi, Catatan
Perkembanga pasien)
terisi semua
     
     
2 7.5.1 EP 4 Pendokumentasian Bukti
Komunikasi dengan Rumah
Sakit terkait Rujukan Pasien
     
Rekam Medis Pasien Mengisi Asuhan      
Rawat Jalan dilengkapi Keperawatan pada
dengan lembar Rekam Medis Pasien
Pengkajian, Diagnosa Rawat Jalan
Keperawatan, Rencana
Intervensi,
Implementasi dan
Respon Hasil
Mencatat Kegiatan Kegiatan Penyuluhan      
Penyuluhan Kesehatan Kesehatan tercatat pada
pada lembar Rencana lembar Rencana
Intervensi dan dan Intervensi dan dan
Implementasi Implementasi
Menuliskan hasil Hasil Komunikasi dengan Januari 2018- PJ UKP bersama Sudah
komunikasi dengan Rumah Sakit tujuan sekarang Koordinator Unit
Rumah Sakit tujuan Rujukan tercatat pada Layanan (UGD,
Rujukan pada Lembar Lembar Status pasien Rawat Inap,
Status Pasien (Rencana (Rencana Intervensi dan Bersalin)
Intervensi dan Implementasi)
Implementasi)
Mengarsipkan Surat Lembar Surat Rujukan      
Rujukan Pasien Pasien diarsipkan dengan
rapi
3 7.5.2 EP 1-4 Merefresh bentuk surat rujukan Menambahkan Surat Rujukan Pasien Januari 2018- PJ UKP bersama Sudah
pasien (manual) kebutuhan layanan terisi lengkap mulai dari sekarang Koordinator Unit
selanjutnya pada surat kondisi pasien, Layanan (UGD,
rujukan pengobatan yang sudah Rawat Inap,
diberikan dan kebutuhan Bersalin)
layanan selanjutnya di
Rumah Sakit

      Mengarsipkan Surat Lembar Rujukan Pasien      

Rujukan Pasien terarsipkan dengan rapi

4 7.6.1 EP 5 Melengkapi Rekam Medis Menulis semua pada Rekam Medis Januari 2018- PJ UKP bersama Sudah
Pasien layanan yang diberikan pasien tercatat layanan sekarang semua Koordinator
kepada pasien pada yang diberikan kepada Unit Layanan
Rekam Medis pasien (Medis maupun
Keperawatan/Kebidanan)

5 7.6.2 EP 1 Membuat Ulang Daftar kasus- Melakukan Pertemuan Terdapat daftar kasus- Mar-18 PJ UKP, Koordinator Sudah
kasus Gawat Darurat dn untuk membahas jenis kasus gawat darurat dan UGD dan Perawat
Beresiko Tinggi kasus gawat darurat beresiko tinggi UGD
dan beresiko tinggi
6 7.6.4 EP1-5 Membuat ulang SK Penetapan
Indikator Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien
     
7 7.6.5 EP 1 Membuat SK tentang
Identifikasi dan Penanganan
keluhan pasien/keluarga
8 7.6.7 EP 1 Mengevaluasi SK tentang
Pelayanan Klinis
Melakukan pertemuan Terbitnya SK terbaru Feb-18 PJ UKP, Ketua Tim Sudah
Tim Mutu untuk Penetapan Indikator Mutu, Admen
membahas Indikator Mutu Layanan Klinis dan
Mutu Layanan Klinis Keselamatan Pasien
dan Keselamatan
Pasien sesuai standar
Akreditasi
Membaca        
Permenkes.......
tentang Indikator Mutu
Layanan Klinis dan
Permenkes No. 11
Tahu 2017 tentang
Keselamatan Pasien
Melakukan pertemuan Terbitnya SK Identifikasi Feb-18 PJ UKP dan Ketua Sudah
untuk membahas dan Penanganan Keluhan Tim Mutu
penangan keluhan Pasien/Keluarga Pasien
pasien/keluarga
Melakukan pertemuan Terbitnya SK tentang Feb-18 PJ UKP, Admen Sudah
untuk membahas Pelayanan Klinis yang
tentang SK pelayanan memuat hak untuk
Klinis yang memuat hak menolak atau tidak
untuk menolak atau melanjutkan pengobatan
tidak melanjutkan
pengobatan
9 7.6.7. EP 2-4 Pendokumentasian bukti
komunikasi dengan pasien dan
atau keluarga terkait keputusan
keluarga tentang penolakan
tindakan
Menulis pada Rekam Hasil KIE pasien dan Januari 2018- PJ UKP bersama Sudah
Medis Pasien (Lembar keluarga tertulis pada sekarang semua Koordinator
Intervensi dan Rekam Medis pasien Unit Layanan
Implementasi) bahwa
pasien dan keluarga
sudah diberikan KIE
tentang konsekuensi
dari keputusan mereka
yang menolak
pengobatan

      Membuat Informed Informed Choise      

Choise untuk memilih terhadap pelayanan yang
apakah akan diberikan tertanda
melanjutkan tangan oleh keluarga dan
pengobatan atau tidak diarsipka
melanjutkan
pengobatan

      Mengisi lembar Lembar penolakan      

penolakan tindakan tindakan ditandatangani
oleh keluarga dan
diarsipkan

10 7.7.1 EP 3-5 Membuat SK tentang Anestesi Menyusun SK Terbitnya SK Pemberian Januari 2018- PJ UKP bersama Sudah
lokal dan Sedasi di Puskesmas Pemberian Anestesi anestesi lokal dan sedasi sekarang Dokter
lokal dan Sedasi di di Puskesmas
Puskesmas
      Mencatat teknik Teknik pemberian   Koord Unit Layanan  
pemberian anestesi anestesi dicatat pada dan Perawat Jaga
pasien di Rekam Medis Rekam Medis
1. 8.2.1 EP 7 Membuat hasil evaluasi Menghitung Terbitnya dokumen Januari 2018 PJ UKP Sudah/belum
ketersediaan obat terhadap perbandingan jumlah hasil evaluasi
 Formularium Nasional jenis obat yang ketersediaan obat
tersedia di puskesmas terhadap Formularium
dengan Formularium Nasional
Nasional
2. 8.2.1 EP 8 Membuat hasil evaluasi Menghitung Terbitnya dokumen Januari 2018 PJ UKP Sudah/belum
kesesuaian obat terhadap perbandingan jumlah hasil evaluasi
Formularium Nasional item obat diresepkan kesesuaian obat
yang tidak masuk terhadap Formularium
dalam Formularium Nasional
Nasional dengan
jumlah item obat
yang tersedia dalam
FormulariumNasional
3. 8.2.2 EP 3 Memberikan pelatihan Melaksanakan Dokumentasi Januari 2018 PJ UKP Sudah/belum
khusus bagi petugas penyedia pelatihan khusus pelaksanaan pelatihan,
obat yang belum sesuai (pendelegasian) bagi SK pendelegasian
kompetensinya petugas penyedia wewenang apoteker
obat pada unit pustu, kepada petugas
polindes maupun Farmasi, Pustu, dan
apotek yang belum Polindes
sesuai kompetensinya
4. 8.2.2 EP 6 Usulkan ke Dinkes Membuat surat Dokumen berupa surat Januari 2018 PJ UKP Sudah/belum
Kabupaten untuk dilakukan usulan ke Dinas usulan ke Dinas
pembinaan dan pengawasan Kesehatan Kab. Kesehatan
sampai 4 kali dalam setahun Lombok Tengah
dalam pengelolaan obat di untuk melakukan
Puskesmas. pembinaan dan
pengawasan sampai 4
kali dalam setahun
dalam pengelolaan
obat
5. 8.2.3 EP 4 Dokumentasi pemberian Membuat logbook Logbook ESO Januari 2018 PJ UKP Sudah/belum
informasi tentang ESO / Efek yang berisikan
 yang tidak diharapkan
kepada pasien / keluarga
pasien dan catatkan di RM
pasien / log book.
6. 8.2.4 EP 3 Kebijakan, SK Pelayanan
Farmasi yang memuat
pencatatan, pemantauan,
pelaporan ESO dan KTD.
1 8.2.2 EP 6 Rekomendasi
2 Ditetapkan sesuai Permenkes
9.1.1 ep3
3 Sda
9.1.1 ep4
4 Mencatat,
9.1.1 ep5
5 9.1.1 ep7
pemberian informasi
mengenai ESO
Membuat SK yang SK tentang Kebijakan Januari 2018 PJ UKP Sudah/belum
memuat Kebijakan pencatatan,
pencatatan, pemantauan, pelaporan
pemantauan, ESO dan KTD.
pelaporan ESO dan
KTD.
Membuat SK Merencanakan Jan 2021 PJ Admin Sudah/belum
penetapan indikator pertemuan rutin untuk
mutu klinis dan membahas ttg mutu
layanan keselamatan klinis dan layanan
pasien keselamatan pasien dan
evaluasi
Mengumpulkan data Membuat bank arsip Jan 2021 PJ Admin Sudah/belum
bukti analisis dan internal puskesmas
pelaporan berkala
sesuai indikator
Merencanakan Jan 2021 PJ mutu
pertemuan rutin secara
berkesinambungan
thdp pimpinan dan staf
layanan klinis
Menyiapkan buku Jan 2021 PJ UKP
mengumpulkan data catatan catatan KTD
dokumentasi thdp KNC KPC KNC
kejadian KNC KTD,
KTC KNC
Melakukan evaluasi, Koordinasi thdp
tindak lanjut thdp pimpinan dan lintas
 setiap kejadian program

6 Menganalisa resiko Sda Jan 2021 PJ UKP

yang mungkin terjadi
9.1.1 ep8 dalam layanan klinis

7 Catatan penggunaan Sosialisasi thdp setiap Jan 2021 PJ UKP

APD diseriap layanan pekerjaan yg
9.1.1 ep9 klinis berhubungan dengan
keselamatan pasien,
termasuk penggunaan
APD
8 Menyiapkan buku Melakukan evaluasi Jan 2021 PJ UKP
catatan  KTD, KNC, thdp setiap kejadian
9.1.1 ep10 KPC KNC

9 9.1.2 ep1 Membuat SK Melakukan pertemuan Jan 2021 PJ UKP

penetapan tata nilai dan evaluasi rutin
dan budaya mutu
10 9.1.2 ep2 Merencanakan Melakukan pertemuan Jan 2021 PJ UKP
indikator mutu kerja mutu rutin
klinis, indikator mutu
dan prilaku
11 9.1.3 ep1 Menyusun rencana pertemuan pertemuan
program peningkatan
mutu dan
keselamatan pasien
12 9.1.3 ep2 Melengkapi Merencanakan
dokumentasi pertemuan dan
pertemuan dokumentasi