Proses Asuhan Pasien

Patient Care
PPA
o Tugas Diagram
Mandiri IAR
o 2 “blok”

1.Asesmen Pasien

(Skrining, “Periksa Pasien”)

I Pencatatan:
PPA :
1. Informasi dikumpulkan :
Asesmen
Dokter
Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / Awal
Perawat penunjang, dsb
A
Bidan 2. Analisis informasi :

Apoteker Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi

Nutrisionis Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien

Dietisien 3. Rencana Asuhan/Plan of Care : R Assesmen

Teknisi Merumuskan rencana dan sasaran terukur Ulang
SOAP
Medis
Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
(Penata-
Anestesi)

Terapis
Pemberian Pelayanan
Fisik
Implementasi Rencana

Intervensi, Monitoring
 PROSES ASUHAN PASIEN

2 BLOK PROSES, OLEH MASING2 PPA

1. ASESMEN PASIEN  “IAR”

1. Informasi DIKUMPULKAN : anamnesa, Std AP 1

pemeriksaan fisik, pemeriksaan lain / penunjang, dsb

2. Analisis informasi : menghasilkan kesimpulan a.l. Std APK 1, 1.1.1, 1.1.2, 3,

Masalah, Kondisi, Diagnosis, 4, AP 1.3, 1.3.1, 1.2. EP 4,
1.9, 1.11, 4.1, PP 7.
untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien

3. Rencana Pelayanan / Plan of Care, Std PP 2 EP 1, PP 2.1, 5,

Std AP 2, PAB 5, 7, 7.4.
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien

2. IMPLEMENTASI Std PP 2, EP 2, PP 5 EP 2 &

S 3, PAB 3 EP 5, 5.3, 6, 7.3,
O PEMBERIAN PELAYANAN

INTERVENSI,MONITORING

Pemberian pelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, beserta monitoringnya

A

P
 ASESMEN
PASIEN

Rawat Jalan
IGD Pulang/
Rujuk
Asesmen Awal
Asesmen Awal 1. D/ baru
2. D/Lama
>30 hari,
kronis >3
bln
Asesmen Ulang Asesmen Ulang
CPPT

Rawat Inap Pulang/

Rujuk

Asesmen Ulang
Asesmen Awal CPPT

CPPT : CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Tgl Jam Profesiona HASIL ASSESMEN Instruksi PPA REVIEW &
l Pemberi PASIEN DAN Termasuk Pasca VERIFIKASI
Asuhan PEMBERI Bedah DPJP
PELAYANAN (Instruksi ditulis (Tulis Nama,
dgn rinci dan beri Paraf, Tgl,
(Tulis dengan format jelas) Jam)
SOAP/ADIME, disertai (DPJP harus
sasaran. Tulis Nama, membaca/merev
beri paraf pada akhir iew seluruh
catatan) Rencana
Asuhan)

2/2/2015 Perawat S : Nyeri akut lutut kiri • Monitoring

sejak 1-2 jam nyeri tiap 30’
• Lapor DPJP
O : skala nyeri VAS : 7 • Kolaborasi
TD 165/90, N 115/m, Frek PPA
pemberian DPJP
Nafas : 30/m Asuhan anti inlamasi Clinical Leader
A : Nyeri akut arthritis Pasien & analgesic Integrasi -
gout Asuhan
Std PAP 2.1. 1010
P : Mengatasi nyeri dalam *Lapor 2 jam lagi skala
2 jam dgn target VAS <4 nyeri
*Foto Ro Lutut hari ini
Paraf bila nyeri
mereda/toleransi cukup

S: Nyeri lutut kiri akut

sejak pagi
O : Lutut kiri agak merah,
nyeri tekan, skala NRS 7-
8, hangat pd palpasi.
A : Gouty Arthritis - flare
Genu Sinistra
P : inj steroid xx mg , tab
colchicine 2 X 0,6 Paraf
mg/hari. DPJP
tiap lembar

Paraf

Dst
Catatan/Notasi DPJP … … …
…………………
…………………………
… … …+paraf DPJP
 Asuhan Terintegrasi

 Integrasi Intra-Inter
PPA

(AP 4, MKE 5)

 Integrasi Inter Unit

(PP 2, ARK 3.1, MKE 5)

1. DPJP sbg Clinical Leader

2. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional

3. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga

4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

5. Kolaborasi Pendidikan Pasien

6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager

7. Integrated Clinical Pathway

8. Integrated Discharge Planning

9. Asuhan Gizi terintegrasi