Anda di halaman 1dari 6

DAFTAR PENGAMBILAN SAMPEL PASIEN

PROVINSI JAWA BARAT - CIREBON


FASKES PENGINPUT SPESIMEN PKM PLERED
TANGGAL PENGAMBILAN SPESIMEN 18-01-2022 s.d 18-01-2022
TANGGAL INPUT SISTEM 18-01-2022 s.d 18-01-2022

Keadaan Tanggal : 18 Januari 2022 09:33:25


No. Nama NIK/No Passport Tgl Lahir Usia (Thn) Usia (Bln) Jenis Kelamin Nomor Telp/HP Kewarganegaraan Alamat Sesuai KTP Alamat Domisili Saat Ini Propinsi Domisili Kab/Kota Domisili Kecamatan Domisili Kelurahan Domisili RW Domisili RT Domisili Provinsi Faskes
BLOK KRAMAT ,RT 1/1 , Kel. PANEMBAHAN , Kec.
1. ALLYSSA COTRUNNADA '3209367105100002 5/31/2010 11 8 Perempuan '085224562677 WNI PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK KRAMAT JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 1 1 JAWA BARAT

BLOK BELAKANG DESA ,RT 3/2 , Kel. KALITENGAH


2. ALMIRA KIRANIA '3209355108090001 8/11/2009 12 5 Perempuan '085224562677 WNI , Kec. TENGAH TANI , CIREBON , JAWA BARAT BLOK BELAKANG DESA JAWA BARAT CIREBON TENGAH TANI KALITENGAH 2 3 JAWA BARAT
BLOK PENGIWAKAN LOR ,RT 3/1 , Kel. WERU
3. NOVIA ANDRIYANTI '3209196202130002 2/22/2009 12 11 Perempuan '085224562677 WNI KIDUL , Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK PENGIWAKAN LOR JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 1 3 JAWA BARAT
BLOK GONDANG ,RT 2/1 , Kel. BATTEMBAT , Kec.
4. AL MIDI '3209352309090002 9/23/2009 12 4 Laki-Laki '085224562677 WNI TENGAH TANI , CIREBON , JAWA BARAT BLOK GONDANG JAWA BARAT CIREBON TENGAH TANI BATTEMBAT 1 2 JAWA BARAT
BLOK WERINGIN ,RT 1/1 , Kel. SARABAU , Kec.
5. REVA FERLITA '3209364409090001 9/4/2009 12 4 Perempuan '085224562677 WNI PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK WERINGIN JAWA BARAT CIREBON PLERED SARABAU 1 1 JAWA BARAT
BLOK SAMPURNA ,RT 8/3 , Kel. PANEMBAHAN ,
6. FADLY MOHAMMAD AL-GHAZI '3209360910090001 10/9/2009 12 3 Laki-Laki '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SAMPURNA JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 3 8 JAWA BARAT
BLOK PENGIWAKAN LOR ,RT 3/1 , Kel. WERU
7. KEYLA RAHMA ASHIFA '3209196604100001 4/26/2010 11 9 Perempuan '085224562677 WNI KIDUL , Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK PENGIWAKAN LOR JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 1 3 JAWA BARAT
BLOK KAUMAN LOR ,RT 2/2 , Kel. WERU KIDUL ,
8. NUR AZIZAH '3209195111090002 11/11/2009 12 2 Perempuan '085224562677 WNI Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK KAUMAN LOR JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 2 2 JAWA BARAT
BLOK PEKAUMAN ,RT 2/1 , Kel. KALITENGAH ,
9. NURUL SUCI FAUZIAH '3209356708090001 8/27/2009 12 5 Perempuan '085224562677 WNI Kec. TENGAH TANI , CIREBON , JAWA BARAT BLOK PEKAUMAN JAWA BARAT CIREBON TENGAH TANI KALITENGAH 1 2 JAWA BARAT
BLOK KAUMAN LOR ,RT 2/2 , Kel. WERU KIDUL ,
10. ZIYAN FITRIYA HANANI ADAM '3209196703100001 3/27/2010 11 10 Perempuan '085224562677 WNI Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK KAUMAN LOR JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 2 2 JAWA BARAT
BLOK TANAH BARU UTARA ,RT 15/2 , Kel.
PANEMBAHAN , Kec. PLERED , CIREBON , JAWA
11. NOVA ELFARIZA '3209365111090001 11/11/2009 12 2 Perempuan '085224562677 WNI BARAT BLOK TANAH BARU UTARA JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 2 15 JAWA BARAT

BLOK RATU TIMUR ,RT 2/1 , Kel. PANEMBAHAN ,


12. RIYADUSH SHOLIHIN '3209361910090001 10/19/2009 12 3 Laki-Laki '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK RATU TIMUR JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 1 2 JAWA BARAT

BLOK PENGIWAKAN KIDUL ,RT 2/1 , Kel. WERU


13. FADILAH APRILIYANI '3209194104090003 4/1/2009 12 9 Perempuan '085224562677 WNI KIDUL , Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK PENGIWAKAN KIDUL JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 1 2 JAWA BARAT
BLOK SI AMPEL ,RT 12/1 , Kel. SETU KULON , Kec.
14. MUHAMMAD ARFA '3209191811120001 11/18/2012 8 7 Laki-Laki '082121410001 WNI WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SI AMPEL JAWA BARAT CIREBON WERU SETU KULON 1 12 JAWA BARAT
BLOK SETIA ,RT 1/6 , Kel. SERANG , Kec.
15. MUHAMMAD SYAFEEQ ADZAKY '3209230905110002 5/9/2011 10 8 Laki-Laki '085224562677 WNI KLANGENAN , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SETIA JAWA BARAT CIREBON KLANGENAN SERANG 6 1 JAWA BARAT
BLOK SIGUMBENG ,RT 12/4 , Kel.
PANEMBAHAN , Kec. PLERED , CIREBON , JAWA
16. MEMY MAEMUNAH '3209362102110001 2/21/2011 10 11 Perempuan '085224562677 WNI BARAT BLOK SIGUMBENG JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 4 12 JAWA BARAT

BLOK PENGIWAKAN KIDUL ,RT 2/1 , Kel. WERU


17. ARYAN HAZIQ FUAD SAPUTRA '3209190503110001 3/5/2011 10 10 Laki-Laki '085224562677 WNI KIDUL , Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK PENGIWAKAN KIDUL JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 1 2 JAWA BARAT
BLOK SENTOSA ,RT 9/3 , Kel. PANEMBAHAN ,
18. MUHAMMAD NAAJEH '3209361211100002 11/12/2010 11 2 Laki-Laki '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SENTOSA JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 3 9 JAWA BARAT

BLOK PENGIWAKAN KIDUL ,RT 2/1 , Kel. WERU


19. RAFFA ERVAN HIDAYAT '3274032010110002 10/20/2011 10 3 Laki-Laki '085224562677 WNI KIDUL , Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK PENGIWAKAN KIDUL JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 1 2 JAWA BARAT
BLOK SOKA ,RT 1/2 , Kel. BATTEMBAT , Kec.
20. MUHAMMAD ZAKII ANAM '3209351109110001 9/11/2011 10 4 Laki-Laki '085224562677 WNI TENGAH TANI , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SOKA JAWA BARAT CIREBON TENGAH TANI BATTEMBAT 2 1 JAWA BARAT
BLOK KENDURUAN ,RT 2/1 , Kel. WERU LOR , Kec.
21. NUR FADILAH SAPUTRI '3209196206110001 6/22/2011 10 7 Perempuan '085224562677 WNI WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK KENDURUAN JAWA BARAT CIREBON WERU WERU LOR 1 2 JAWA BARAT

BLOK KARANG ANYAR ,RT 6/1 , Kel. BATTEMBAT ,


22. MUHAMMAD ZIDNI ZAKARIYAH '3209352204120001 4/22/2012 9 9 Laki-Laki '085224562677 WNI Kec. TENGAH TANI , CIREBON , JAWA BARAT BLOK KARANG ANYAR JAWA BARAT CIREBON TENGAH TANI BATTEMBAT 1 6 JAWA BARAT
BLOK SITURI ,RT 14/3 , Kel. PANEMBAHAN , Kec.
23. FADHIL NIAM UBAIDILLAH '3209361109110001 9/11/2011 10 4 Laki-Laki '085224562677 WNI PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SITURI JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 3 14 JAWA BARAT
BLOK SENTOSA ,RT 9/3 , Kel. PANEMBAHAN ,
24. NURUL CHOIRUNNISA '3209366708110003 8/27/2011 10 5 Perempuan '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SENTOSA JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 3 9 JAWA BARAT
BLOK SIBUNDER ,RT 2/1 , Kel. TRUSMI KULON ,
25. MOHAMMAD AUFAR RISKY '3209360101130001 1/1/2013 9 0 Laki-Laki '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SIBUNDER JAWA BARAT CIREBON PLERED TRUSMI KULON 1 2 JAWA BARAT
BLOK SIKENDAL ,RT 7/3 , Kel. PANEMBAHAN ,
26. SAFRINA DEFIANI PUTRI '3209366112120001 12/21/2012 9 1 Perempuan '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SIKENDAL JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 3 7 JAWA BARAT
BLOK SILENGKONG ,RT 9/3 , Kel. SARABAU , Kec.
27. MOCHAMMAD ILHAM HERDIAN '3274050204140001 4/2/2014 7 9 Laki-Laki '085224562677 WNI PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SILENGKONG JAWA BARAT CIREBON PLERED SARABAU 3 9 JAWA BARAT

28. RASHEEDA NATASHA GHAISSANI '3209364903130001 3/9/2013 8 10 Perempuan '085224562677 WNI blok sikendal JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 3 7 JAWA BARAT
BLOK TIMUR ,RT 2/3 , Kel. BATTEMBAT , Kec.
29. DIVYA NUR LATIFAH '3209356509130002 9/25/2013 8 4 Perempuan '085224562677 WNI TENGAH TANI , CIREBON , JAWA BARAT BLOK TIMUR JAWA BARAT CIREBON TENGAH TANI BATTEMBAT 3 2 JAWA BARAT

BLOK SIRAU TIMUR ,RT 4/2 , Kel. PANEMBAHAN ,


30. ALFIN RAMDANI '3209360708130001 8/7/2013 8 5 Laki-Laki '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SIRAU TIMUR JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 2 4 JAWA BARAT
BLOK SAMPURNA ,RT 8/3 , Kel. PANEMBAHAN ,
31. SITI MUNAWAROH '3209364602140002 2/6/2014 7 11 Perempuan '085224562677 WNI Kec. PLERED , CIREBON , JAWA BARAT BLOK SAMPURNA JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 3 8 JAWA BARAT
BLOK GONDANG ,RT 1/1 , Kel. BATTEMBAT , Kec.
32. RAHMAT ALFATIH '3209351309140001 9/13/2014 7 4 Laki-Laki '085224562677 WNI TENGAH TANI , CIREBON , JAWA BARAT BLOK GONDANG JAWA BARAT CIREBON TENGAH TANI BATTEMBAT 1 1 JAWA BARAT
BLOK SIGUMBENG ,RT 12/4 , Kel.
PANEMBAHAN , Kec. PLERED , CIREBON , JAWA
33. FAQIH KHAIRY RAHMAN '3209362110140003 10/21/2014 7 3 Laki-Laki '085224562677 WNI BARAT BLOK SIGUMBENG JAWA BARAT CIREBON PLERED PANEMBAHAN 4 12 JAWA BARAT

BLOK PENGIWAKAN KIDUL ,RT 2/1 , Kel. WERU


34. ANDHARA FELICIA PUTRI '3274035107150003 7/11/2015 6 6 Perempuan '085224562677 WNI KIDUL , Kec. WERU , CIREBON , JAWA BARAT BLOK PENGIWAKAN KIDUL JAWA BARAT CIREBON WERU WERU KIDUL 1 2 JAWA BARAT
PERUM GRAHA ARKHA ,RT 21/2 , Kel.
KASUGENGAN LOR , Kec. DEPOK , CIREBON ,
35. MOH MUHTAROM '3209360101840008 1/1/1984 38 0 Laki-Laki '085224562677 WNI JAWA BARAT PERUM GRAHA ARKHA JAWA BARAT CIREBON DEPOK KASUGENGAN LOR 2 21 JAWA BARAT

36. ACHMAD HARTOJO '3209362908690001 8/29/1968 52 3 Laki-Laki '082129926416 WNI BLOK BAMBANGAN JAWA BARAT CIREBON PLERED TRUSMI WETAN 4 13 JAWA BARAT

37. TATANG SUMARNA '3209362306680001 6/23/1968 52 5 Laki-Laki '081214234433 WNI BLOK JOPAK JAWA BARAT CIREBON PLERED TEGALSARI 7 20 JAWA BARAT
Kabupaten/Kota Faskes Nama Faskes Tgl Pengambilan Spesimen Sampel Ke Tujuan Pemeriksaan Tujuan Pemeriksaan Detail Laboratorium Yang Dituju Laboratorium Pemeriksa/Dituju Nomor Spesimen Tgl Terima Spesimen Tgl Pemeriksaan Spesimen Tgl Hasil Keluar Hasil Pemeriksaan Waktu Entry Spesimen
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:30

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:25
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:24
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:22
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:20
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:20
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:18
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:18
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:17
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:17

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:16

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:13

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:13
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:12
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:11

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:10

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:09
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:09

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:08
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:07
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:06

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:05
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:04
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:04
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:03
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:02
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 9:02
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:59
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:57

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:56
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:54
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:37

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:36

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:35

c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati


CIREBON PLERED 1/18/2022 1 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:33
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 2 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:32
c.95-Lab FK Universitas Swadaya Gunung Jati
CIREBON PLERED 1/18/2022 2 Skrining Pembelajaran Tatap Muka Cirebon 1/18/2022 8:31
Dientry Oleh Waktu Verifikasi Hasil Diverifikasi Oleh Sumber Data

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19


PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

PKM PLERED Allrecord-TC19

Anda mungkin juga menyukai