Sumbawa, 12 April 2022

SURAT KETERANGAN PEMBAGIAN WARISAN

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Berdasarkan kesepakatan antara seluruh ahli waris/calon penerima uang hasil penjualan tanah
beserta rumah dan bangunan yang berdiri di atasnya yaitu :
No NAMA NIK ALAMAT KET
Kamar Bola, RT/RW 001/001 Kel
1 MANA’IYAH 5204084107410007 ISTRI
Brang Bara, Sumbawa
Jl Ki Hajar Dewantara RT/RW
2 ZULKARNAIN 5204080303600001 Anak laki2
001/003 Kel Pekat, Sumbawa
Jl Pramuka RT/RW 001/015 Kel
3 ZULKARJONO 5204082110610001 Anak laki2
Brang Biji, Sumbawa
Jl ST Kaharuddin RT/RW 003/005 Kel
4 ISKANDAR S 5204081912630003 Anak laki2
Brang Bara, Sumbawa
Jl Kokok Segara RT/RW 006/195 Kel
5 ZULLAENI 1219051407660002 Anak laki2
Kekalik Jaya, Sekarbela
Brang Bara RT/RW 001/001 Kel
6 ZULYAHYA 5204080510680003 Anak laki2
Brang Bara, Sumbawa
BTN Puri Citra Samawa Blok A No12
7 ZULNAIDI 5204080704770003 Anak laki2
Desa Moyo, Moyo Hilir
BTN Puri Citra Blok G-16
8 JOKO SAPUTRO 5204081505850001 Anak laki2
Desa Moyo, Moyo Hilir
ISMA Griya Benowo Indah Blok A-10 Kel Anak
9 3578306909710001
KARIAWATI Babat Jerawat, Pakal, Kota Surabaya Perempuan
Mawar 28 RT/RW 004/003 Kel Tegal Anak
10 DWI BUDIANA 3578055905750002
Sari, Tegal Sari, Kota Surabaya Perempuan
KUSNI BTN Pepabri RT/RW 003/001 Kel Anak
11 5204185505800001
HANDAYANI Karang Dima, Labuhan Badas Perempuan
Lingk Bertong A RT/RW 001/005 Kel Anak
12 LINA WINARNI 5207025010830001
Telaga bertong, Taliwang Perempuan

Bahwa urusan pembagian uang hasil penjualan tanah beserta rumah dan bangunan yang berdiri
di atasnya sebesar Rp 350.000.000, dengan sertifikat atas nama IS SOEPANI yang beralamat di
Jl. DR Wahidin No.3 rt/rw 001/001, Kelurahan Brang Bara, Kecamatan Sumbawa kepada
MADRONI (pembeli), diserahkan sepenuhnya kepada MAJELIS ULAMA INDONESIA
Kec Sumbawa untuk dilakukan pembagian seadil-adilnya dengan berdasarkan syariat islam.

Dihitung sesuai dengan ilmu FARO’IDL, adapun ketentuan pembagian uang hasil penjualan
tanah beserta rumah dan bangunan yang berdiri di atasnya adalah :
1. Istri/Ibu =
2. Anak laki-laki ASHOBAH = 2
3. Anak perempuan ASHOBAH = 1
Berdasarkan ketentuan tersebut maka didapat rincian pembagian sebagai berikut :
1. Istri Rp 43.750.000
2. Anak laki-laki Rp 34.027.777 per orang
3. Anak perempuan Rp 17.013.888 per orang

Demikian surat keterangan pembagian warisan ini dibuat agar menjadi bukti kesepakatan
penyerahan urusan pembagian hasil penjualan dan pembagian hasil penjualan. Jika terdapat
hal-hal yang tidak diinginkan di kemudian hari, diharapkan surat ini dapat menjadi
bukti/pengingat atas kesepakatan yang diputuskan pada tanggal surat ini dibuat. Terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

KOMISI BID KETUA MUI

FATWA Kec SUMBAWA

…………………………….. ……………………………..
 SURAT PERNYATAAN PENERIMAAN
PEMBAGIAN HASIL PENJUALAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
RT/RW :
Kel/Desa :
Kecamatan :
Agama :
Kewarganegaraan :

Dengan ini menyatakan bahwa saya setuju dengan keputusan MAJELIS ULAMA INDONESIA
kec Sumbawa, tentanng urusan pembagian uang hasil penjualan tanah beserta rumah dan
bangunan yang berdiri di atasnya sebesar Rp 350.000.000, dengan sertifikat atas nama IS
SOEPANI yang beralamat di Jl. DR Wahidin No.3 rt/rw 001/001, Kelurahan Brang Bara,
Kecamatan Sumbawa.

Bersama dengan ini telah diterima uang sejumlah Rp 34.027.777 sesuai dengan hak waris saya
selaku anak laki-laki.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar menjadi bukti penyerahan urusan pembagian hasil
penjualan rumah. Terimakasih.

Sumbawa, ……… …. …. 2022

TTD

( …………………………….. )

Saksi 1 : MUCHLIS ISKANDAR

(Ketua rt 001/001)

Saksi 2 :
 SURAT PERNYATAAN PENERIMAAN
PEMBAGIAN HASIL PENJUALAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
RT/RW :
Kel/Desa :
Kecamatan :
Agama :
Kewarganegaraan :

Dengan ini menyatakan bahwa saya setuju dengan keputusan MAJELIS ULAMA INDONESIA
kec Sumbawa, tentanng urusan pembagian uang hasil penjualan tanah beserta rumah dan
bangunan yang berdiri di atasnya sebesar Rp 350.000.000, dengan sertifikat atas nama IS
SOEPANI yang beralamat di Jl. DR Wahidin No.3 rt/rw 001/001, Kelurahan Brang Bara,
Kecamatan Sumbawa.

Bersama dengan ini telah diterima uang sejumlah Rp 17.013.888 sesuai dengan hak waris saya
selaku anak perempuan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar menjadi bukti penyerahan urusan pembagian hasil
penjualan rumah. Terimakasih.

Sumbawa, ……… …. …. 2022

TTD

( …………………………….. )

Saksi 1 : MUCHLIS ISKANDAR

(Ketua rt 001/001)

Saksi 2 :
 SURAT PERNYATAAN PENERIMAAN
PEMBAGIAN HASIL PENJUALAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
RT/RW :
Kel/Desa :
Kecamatan :
Agama :
Kewarganegaraan :

Dengan ini menyatakan bahwa saya setuju dengan keputusan MAJELIS ULAMA INDONESIA
kec Sumbawa, tentanng urusan pembagian uang hasil penjualan tanah beserta rumah dan
bangunan yang berdiri di atasnya sebesar Rp 350.000.000, dengan sertifikat atas nama IS
SOEPANI yang beralamat di Jl. DR Wahidin No.3 rt/rw 001/001, Kelurahan Brang Bara,
Kecamatan Sumbawa.

Bersama dengan ini telah diterima uang sejumlah Rp 43.750.000 sesuai dengan hak waris saya
selaku istri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar menjadi bukti penyerahan urusan pembagian hasil
penjualan rumah. Terimakasih.

Sumbawa, ……… …. …. 2022

TTD

( …………………………….. )

Saksi 1 : MUCHLIS ISKANDAR

(Ketua rt 001/001)

Saksi 2 :