LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. SUPARNO

DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI PNEUMONIA
DI RUANG AT-TAQWA RSI BANJARNEGARA

Oleh :
Chintya Rahmawati
210103024

PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
A. PENGKAJIAN IDENTITAS
1. Identitas klien : Tn. Suparno
2. Umur : 49 tahun
3. Jenis kelamin : laki-laki
4. No. CM : 249529
5. Alamat : karang tengah 4/3 bsnjsrnegara
6. Tanggal masuk : 23 juli 2022 16: 00
7. Tanggal pengkajian : 23 juli 2022 16:03
8. Diagnose medis : pneumonia
9. Gangguan kebutuhan dasar : nyeri perut kiri, mual, muntah.
B. Identitas penanggung jawab
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
4. Agama :
5. Alamat : hubungan dengan klien :
C. Riwayat Kesehatan :
1. Keluhan utama : nyeri perut
2. Riwayat penyakit sekarang : nyeri perut, BAK lancer
3. Riwayat penyakit dahulu :
4. Riwayat penyakit keluarga :
D. Tinjauan per system head to toe
1. Keadaan umum :
2. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 164/113 mmHg
b. Nadi : 72 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. Suhu : 36℃
3. Kulit dan kuku
Inspeksi
a. Warna kulit
b. Warna kuku
c. Lesi
d. Pikmentasi berlebih
e. Jaringan parut
f. Distribusi rambut
g. Kebersihan kuku
h. Kelainan pada kuku
i. Bulla ( lepuh )
j. Ulkus