IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :
2. NIS :
3. NISN :
4. Tempat, Tanggal Lahir :
5. Jenis Kelamin :
6. Agama : Islam
7. Status dalam Keluarga :
8. Anak ke :
9. Alamat :
10. Nomor Telpon Rumah :
11. Madrasah asal (SD/MI) :
12. Diterima di madrasah ini
a) Di kelas :
b) Pada Tanggal :
13. Nama Orang Tua
a) Nama Ayah :
b) Pekerjaan :
c) Nomor Telepon/HP :
d) Alamat :
e) Nama Ibu :
f) Pekerjaan :
g) Nomor Telepom/HP :
h) Alamat :

Sleman, Juli 2020

Kepala Madrasah

Aminullah, M.H