FORMULIR

KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI

BULAN : januari 2020

PUSKESMAS : bayung lencir

NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH L P KET

DATA UKGS ( USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH
1 Jumlah SD/MI/UKGS 0 0 0 0
2 a. tahap 1 0 0 0 0
3 b. tahap 2 0 0 0 0
4 c. tahap 3 0 0 0 0
5 jumlah murid SD/MI yang telah menerima penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0 0 0
6 jumlah murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal 0 0 0 0
7 jumlah murid SD/MI yang telah menjalani skrining kesehatan gigi 0 0 0 0
8 jumlah murid SD/MI yang membutukan perawatan 0 0 0 0
9 jumlah murid SD/MI yang mendapatkan perawatan 0 0 0 0
10 jumlah pencabutan gigi sulung 0 0 0 0
11 jumlah murid SD/MI yang mendapatkan pembersihaan karang gigi 0 0 0 0
12 nilai DMF-T rata-rata 0 0 0 0
13 nilai OHI-S rata-rata 0 0 0 0
DATA UKGM ( USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT
1 jumlah kel/desa binaan UKGM 19 0 0 0
2 jumlah posyandu binaan UKGM 0 0 0 0
3 jumlah bumil yang diperiksa kesehatan gigi (K1) 0 0 0 0
4 jumlah balita drngan karies gigi posyandu/TK/PAUD 0 0 0 0
S5 Jumlah rujukan dari pisyandu ke puskesmas 0 0 0 0

mengetahui, Bayung lencir,

pimpinan puskesmas bayung lencir Pengelola program

Yusrizal,SKM,M.KM Drg. Agustinawati

Nip. 19751124 199603 1 001 Ptt