PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BATANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KECAMATAN KANDEMAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TEGALSARI 01
( TERAKREDITASI A)
Alamat : Jln.Raya Tegalsari Kecamatan Kandeman Kab.Batang
Email: sdntegalsari0172@yahoo.com

Nomor : 800 / 015 / 2019

Lamp. : -
Perihal : Mohon Dispensasi

KepadaYth. :
Kepala Sekolah
SDN Proyonanggan 01
di
B A T A N G.

Sehubungan dengan akan dilaksanakan Festival dan Lomba Seni Siswa Nasional Sekolah
Dasar (FLS2N-SD) Tingkat Kecamatan Kandeman Tahun 2019, dengan ini Kepala SDN
Tegalsari 01 mohon untuk memberikan Ijin/Dispensasi kepada:

Nama : A.Ulumudin,S.Pd.
Unit Kerja : SDN Proyonanggan 01
Keperluan : Menjadi Pengiring Solo Song FLS2N-SD Tingkat Kecamatan Kandeman

Pada kegiatan tersebut di atas yang akan kami laksanakan besok pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 26 Maret 2019
Pukul : 08.30 WIB s.d. selesai,
Tempat : SDN Kandeman 01
Jl. Raya Kandeman Km 6 Kab. Batang.
Demikian untuk menjadikan periksa, atas kebijaksanaan dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Tegalsari, 21 Maret 2019

Kepala SDN Tegalsari 01

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT DISDIKBUD KECAMATAN
MUH BUDIYANTO, S.Pd. SD,M.Si.
KANDEMAN
NIP. 19720606 199503 1 003
SEKOLAH DASAR NEGERI
 TEGALSARI 03
Alamat :Dkh Randukuning Ds. Tegalsari Kecamatan Kandeman Kab.Batang KP.51261

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.1/....../2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Tegalsari 01 UPT Disdikbud Kecamatan
Kandeman, Menerangkan bahwa ;

Nama : KHOIRUL MUTAQIN

NIS : 1090
Tempat ,Tanggal Lahir : Batang,17 Juli 2008
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat Siswa : Randukuning Tegalsari ,Kandeman ,Batang
Nama Ayah : Muh Budiyanto
Nama Ibu : Wijiati
Adalah benar-benar siswa kelas III ( tiga ) SD Negeri Tegalsari 03 UPT Disdikbud Kecamatan Kandeman
dan sebagai peringkat I di kelasnya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tegalsari, 17 Juni 2017

Kepala SDN Tegalsari 03

MUROHMAT, S.Pd. SD,

NIP. 19661215 199211 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TEGALSARI 03
KECAMATAN KANDEMAN
Alamat :Dkh Randukuning Ds. Tegalsari Kecamatan Kandeman Kab.Batang KP.51261

Nomor : 800 / 013 / 2019

Lamp. : -
Perihal : Mohon Dispensasi

KepadaYth. :
Kepala Sekolah
SMPN 6 Batang
di
B A T A N G.

Sehubungan dengan akan dilaksanakan Festival dan Lomba Seni Siswa Nasional Sekolah
Dasar (FLS2N-SD) Tingkat Kecamatan Kandeman Tahun 2019, dengan ini Kepala SDN
Tegalsari 03 mohon untuk memberikan Ijin/Dispensasi kepada:

Nama : Herwanto Asis,S.Pd.

Unit Kerja : SMPN 6 Batang
Keperluan : Menjadi Pengiring Solo Song FLS2N-SD Tingkat Kecamatan Kandeman

Pada kegiatan tersebut di atas yang akan kami laksanakan besok pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 26 Maret 2019
Pukul : 07.00 WIB s.d. selesai,
Tempat : SDN Kandeman 01
Jl. Raya Kandeman

Demikian untuk menjadikan periksa, atas kebijaksanaan dan kerjasamanya kami

ucapkan terima kasih.

Batang, 21 Maret 2019

Kepala SDN Tegalsari 03

Mudzakir,S.Ag.
NIP. 19610402198104 1 001