PEMERINTAH

DINAS
UPT PUSKESM
Alamat :Jl.Stasiun No.11-1
Email: pukesmas
MAL

CEKLIST KEB
TA

RUANG :
BULAN :

NO Kegiatan
1 1 3 4 5 6 7 8 9
1 Menyapu
2 Membuang sampah medis
3 Membuang sampah non medis
4 Mengepel
5 Membersihkan mebeler
6 Membersihkan kaca
7 Membersihkan lawa-lawa
8 Memastikan linen dlm keadaan bersih
Paraf pelaksana
Paraf penanggung jawab
Keterangan :
1. Menyapu : Setiap hari
2. Membuang sampah medis : Setiap hari
3. Membuang sampah non medis : Setiap hari
4. Mengepel : Setiap hari
5. Membersihkan mebeler : Setiap hari
6. Membersihkan kaca : Satu minggu sekali
7. Membersihkan lawa-lawa : Satu minggu sekali
8. Memastikan linen dlm keadaan bersih : Setiap hari
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BULULAWANG
amat :Jl.Stasiun No.11-13 Bululawang Telp 0341-833021
Email: pukesmasbululawang@yahoo.com
MALANG-65171

CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

TAHUN 2017

Tanggal
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
10 11
27 28 29 30 31