Anda di halaman 1dari 5

FORM GAMBAR PELAKSANAAN

Kabupaten :
Kecamatan :
Desa :
Jenis Prasarana :
Lokasi Kegiatan :
Gam bar

..................................

Digambar
Pelaksana Kegiatan /
Kader Teknik

............................

Diperiksa dan Disetujui


Dinas/ Instansi Terkait dan at
Tenaga Profesional

..........................
Diketahui
Kepala Desa ........
..............................
No. Lbr. :
Jml. Lbr. :
CONTOH
ORM GAMBAR PELAKSANAAN

.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
Gambar

..................................

Digambar
Pelaksana Kegiatan /
Kader Teknik

............................

Diperiksa dan Disetujui


Dinas/ Instansi Terkait dan atau
Tenaga Profesional

..........................
Diketahui
Kepala Desa ........
..............................
1

Anda mungkin juga menyukai