PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

UPTD PUSKESMAS CIATER

Jl. H. Nawawi RT 004 RW 009, Kelurahan Ciater,
Kecamatan Serpong, Kota Tangerang Selatan,Tlp.-, Banten 15310

DATA HASIL SDIDTK

Nama Sekolah :
Jumlah Guru :
Jumlah Murid :

Hasil Pemeriksaan
1. Berdasarkan BB/TB

Hasil Jumlah siswa

Normal
Kurus
Kurus sekali
Gemuk

2. Berdasarkan TB/U

Hasil Jumlah siswa

Tinggi
Normal
Pendek
Sangat pendek

3. Berdasarkan lingkar kepala/umur

Hasil Jumlah siswa

Normal
Mikrocepal
Makrocepal
4. Perkembangan anak sesuai umur
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
UPTD PUSKESMAS CIATER
Jl. H. Nawawi RT 004 RW 009, Kelurahan Ciater,
Kecamatan Serpong, Kota Tangerang Selatan,Tlp.-, Banten 15310

Hasil Jumlah siswa

Sesuai

Meragukan

Penyimpangan

5. Daya dengar

Hasil Jumlah siswa

Normal
Curiga ada gangguan

6. Daya lihat

Hasil Jumlah siswa

Normal
Curiga ada gangguan

7. Perilaku dan emosional

Hasil Jumlah siswa

Normal
Curiga ada gangguan

8. Pemeriksaan kuku

Hasil Jumlah siswa

Bersih
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
UPTD PUSKESMAS CIATER
Jl. H. Nawawi RT 004 RW 009, Kelurahan Ciater,
Kecamatan Serpong, Kota Tangerang Selatan,Tlp.-, Banten 15310

Kotor

9. Pemeriksaan Telinga

Hasil Jumlah siswa

Bersih
Serumen
Gangguan pendengaran

10. Pemeriksaan Gigi

Hasil Jumlah siswa

Bersih
Caries
Berlubang

Kepala Sekolah PJ Program Anak

( ) ( )